第8章 胃肠病病证理论(7)

第二节 胃肠病常用中药配搭技巧

药对是中药最常见的配搭形式，也称对药。是中医临床用药中将两味药物相互配伍合以应用的形式，从而起到协同增效、相互制约、双向调节等作用。药物之间可以性味为主进行配对，如寒凉配对、温热配对、寒热配对、辛甘配对、酸苦配对、酸甘配对、甘淡配对等；也可以功效为主加以配对，如升降配对、攻补配对、气血配对、阴阳配对等。总之，就是根据治疗需要，协同作战，扬长避短，相辅相成，以发挥最好的治疗效果。灵活运用药对对于提高处方质量，提升临床疗效有一定的益处。以下介绍一些消化病常用的药对配搭。

黄芪＆白及

黄芪，益气固卫、和敛脾阴，排脓而生肌，升三焦元阳，补五脏不足，其性不温不燥不伤胃津。本药用于溃疡病虚寒证或郁热证，可取其排脓活血托疮之力。白及性涩而收，擅入肺胃经，以收敛止血、消肿生肌为长。二药配伍同用，功可活血托疮，收敛止血。若伴肠化生或不典型增生者，可加白蔹、半枝莲、白花蛇舌草以清热解毒、消痈散结、敛疮生肌。

白术＆白芍

白术，甘、苦，温，入脾胃经，补脾虚化湿气，促生化之源。《别录》曰：“消痰水，除皮间风水结肿，暖胃消谷嗜食。”白芍酸寒柔润，敛肝补阴，养肝柔肝。《本草备要》指出：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”二者配用，一阳一阴，刚柔相济。柔肝安脾，为调和肝脾常用之配伍，主治肝气郁结，肝失条达，肝气横逆，犯胃侮脾，或脾虚肝旺，土虚木乘之证。

生白术＆虎杖

白术健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎。白术临床分炒用和生用，炒白术与生白术均有健脾益气之功，但炒白术燥湿力强，而生白术助运之力强，有助于通便下行。天津名中医邢锡波认为生白术是滋脾阴药，证之临床，用大量生白术（30g以上）治疗大便秘结，效果显著；消渴用之，能明显改善口干、口渴诸症。虎杖，微苦，微寒，入肝、胆、肺经。功能利湿退黄、泻热通便、散瘀止痛、化痰止咳。二药合用，临床可用于治疗因脾虚推动无力而致的气虚便秘、湿邪困脾之湿阻便秘、便秘日久而兼阴虚之象所致的阴虚津亏便秘及老年习惯性便秘，而且由于精神紧张而致的便秘患者亦可用之。临证时，二药应用剂量均较大，一般40～50g。

枳实＆白术

枳实、白术伍用，出自《金匮要略》枳术汤。原治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋杯者。枳实辛散宣通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，固表止汗。枳实以泻为主；白术以补为要。二药参合，一消一补，一急一缓，一走一守，相互制约，相互为用，以达补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功。二药配伍治疗脾胃虚弱、饮食停滞、腹胀痞满、大便不爽、肝脾大、内脏下垂等症。枳实、白术用药分量的配比，应审因增减，若体壮新病者，则以枳实为主，白术为辅；反之，体弱久病，脾虚胃弱者，应以白术为主，枳实为辅，否则易伤人也。

白术＆苍术

白术具有补气健脾，燥湿利水之功效，功擅健脾益气止汗，补多于散，被前人誉为“脾脏补气健脾第一要药”。如《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”苍术具有燥湿健脾，祛风除湿之功效，功擅平胃燥湿，散多于补。二药伍用，有补有泻，一脾一胃，可达补脾益气以泄湿浊之有余，燥湿运脾以补脾气之不足。治疗脾胃失健，湿邪中阻之食欲不振，纳差、腹胀、呕恶、肠鸣、泄泻等症。临证时依据脾虚与湿盛之偏重而灵活运用。

苍术＆升麻

苍术燥湿运脾；升麻升举清阳，且善解毒。苍术质重味厚，可导胃气下降，升麻质轻味薄，能引脾气上腾。二药一升一降，升清与燥湿运脾并用，相辅相成，正合脾气宜升、喜燥恶湿、宜健运之特性。相伍为用，则清气升发，浊气下降，共奏振奋脾胃气化、升清燥湿泄浊之功。临床适用于湿浊阻滞中焦的脘腹胀满、恶心、呕吐等症，颇有效验。

苍术＆麻黄

苍术，味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经；功擅祛风胜湿，燥湿运脾。如《本草纲目》云：“治湿痰留饮，及脾湿下流，浊沥带下，滑泄肠风。”麻黄，味辛、微苦，性温，能祛风解表，发汗平喘，宣肺利湿。二药合伍，能宣利肺气、燥湿运脾。共奏宣肺运脾燥湿、行表里之湿之功。临床主治湿阻证。二药配伍是治疗湿证最为理想的药物，对积湿为病常可以二药为主，疗效显著。

麻黄＆石菖蒲

麻黄解表宣肺，疏理脾气；石菖蒲芳香化湿，开窍醒脾。麻黄虽走表，亦有祛内里寒湿之功效。另外，麻黄还有醒脾之功，与石菖蒲相伍起醒脾、消胀、开胃之效，用于湿困脾胃之证疗效显著。总之，二药合用，调理肺脾气机，化湿醒脾运脾，相得益彰。治疗痞满之证，在辨证的基础上加麻黄，可达转枢之用，药后出现打嗝，转矢气，其痞塞满闷顿时消除。

石菖蒲＆防风

石菖蒲功擅化痰湿秽浊，醒脾开胃；防风祛风胜湿，升运脾气。二药合伍，芳化升运、轻灵疏通，相得益彰，共奏化湿祛风运脾之功。临床用于治疗胃脘水湿停滞之证。现代研究认为，石菖蒲煎剂内服能促进消化液的分泌及制止胃肠异常发酵，并有缓解肠管平滑肌痉挛的作用。二药相伍，化湿祛风，对胃下垂、胃炎而见脘腹部如有水击气之声，常可用之有效。如不效，可配伍茯苓、泽泻、白术等药加强利湿之功。

黄芩＆仙鹤草

黄芩，苦寒，功能清热燥湿，现代药理研究本品具有良好的抗炎杀菌作用；仙鹤草，苦辛、平，功在健胃补虚，止痢止血，现代药理研究有保护细胞免疫功能及免疫调节作用。二药配伍，互相协调，清热力强，且不似芩、连相伍易致苦寒败胃。另外，二药均可入大肠清热解毒燥湿，且有良好的抑菌作用，临床多用于胃痛、痞胀、呕恶、泄痢等属湿热内蕴者，特别是对幽门螺杆菌感染性胃病效佳。一般黄芩用量3～9g；仙鹤草用量10～15g，大剂量可用30g。

柴胡＆白芍

四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等名方中均有此对药。柴胡性辛散，疏泄肝气；白芍性酸柔，养血敛阴，濡养肝血，柴胡得白芍之柔，不至疏散太过，白芍得柴胡之散，不至阻滞气机。二药相合，补血理气，升降相配，互制互补，气血双调，具有养血柔肝，疏肝解郁功效。适用于治疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征等。

茯苓＆土茯苓

茯苓，味甘、淡，性平，归心、脾、肾经；甘则能补，淡则能渗，既能扶正，又能祛邪，为健脾渗湿之要药，擅治脾虚运化失常、水湿内蕴诸证。土茯苓，味甘、淡，性平，归肝、胃经；具有解毒除湿，通利关节之功效，如《本草纲目》：“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节，止泄泻。”二者合用，共奏健脾渗湿之效。土茯苓用量较茯苓要大，一般多为20～25g，甚至可用至50g，以增强除湿作用；茯苓的用量相对较轻，一般多为15～20g。

茯苓＆熟薏米

茯苓性平，善渗湿利水，健脾宁心。《本草纲目》言：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便。”熟薏米味甘性凉，善渗湿利水，健脾除痹，清热排脓。《药品化义》云：“熟薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益胃肠”。因其性和而不伤胃，益脾而不滋腻，渗湿而不峻烈，与茯苓有异曲同工之妙。二药配伍，既健脾利湿，又降脾胃浊气。《太平惠民和剂局方》之参苓白术散中有此对药。

薏苡仁＆白花蛇舌草

薏苡仁功能健脾渗湿，现代研究认为薏苡仁酯具有抗癌作用；白花蛇舌草清热解毒，具有广谱抗癌的作用。二者相配，对胃癌、胃癌前期病变如肠上皮化生、不典型增生、胃镜下有小颗粒增生、疣状增生、息肉等病变具有抗癌防变、消瘤平疣之作用。应注意的是，二者相伍虽能治疗胃癌及癌前病变，但适用于属湿热证者。一般用量，薏苡仁15～30g；白花蛇舌草15～30g，大剂量可用至60g。

薏苡仁＆半枝莲

薏苡仁化湿清热，又能抗癌，用于水肿、脚气、小便不利、湿痹拘挛、脾虚泄泻等；半枝莲有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛，抗癌之功效，能治阑尾炎、肝炎、胃痛、早期肝癌、肺癌、子宫颈癌、乳腺炎等。二者相伍，清热利湿、抗癌防癌。主治慢性萎缩性胃炎肠上皮化生、异常增生等癌前病变。一般薏苡仁用量15～30g；半枝莲用量15～30g。

黄连＆紫苏梗

黄连清热燥湿，徐灵胎曰：“苦属火性宜热此常理也，黄连至苦而反寒，则得火之味与水之性，故能除水火相乱之病，水火相乱者湿热是也。”紫苏梗乃紫苏的茎，功擅宽胸利膈，理气安胎。《本草纲目》：“行气宽中，消痰利肺，和血，温中，止痛，定喘，安胎。”脾胃为调节气机升降之枢纽，脾胃病者在气机升降失常的同时常兼挟湿、热、郁，导致诸邪交错，蕴结为患，缠绵难愈。此时黄连与紫苏梗合用，则湿热去而气机自顺，气机调而湿热自消。二者相伍，一辛一苦，一寒一温，既助脾喜燥恶湿之性，又利胃通降泻浊之功，共同调节中焦之气、热、湿。

半夏＆胡黄连

半夏，味辛，性温，辛开散结，苦可降逆，善散结消痞，和胃降逆。成无己曰：“辛者散之，润也。半夏之辛，以散逆气结气，除烦呕。”胡黄连，味苦，性寒，本品苦寒沉降，能清湿热，退虚热，除疳热。《唐本草》：“主骨蒸劳热，补肝胆，明目。治冷热泄痢，益颜色，厚肠胃。”与黄连相较，黄连苦寒之性太甚，恐有伤正之嫌，而胡黄连则相对平和，亦兼具黄连功效，可代而用之。二者相伍，亦合仲景半夏泻心汤之基本结构，是辛开苦降法的经典药对，临床胃脘痞闷胀痛、呕吐、泄泻皆可用之。

半夏＆厚朴

源自半夏厚朴汤（《金匮要略》）。半夏辛，温，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之功效。厚朴苦、辛，温，有燥湿消痰、下气除满之功效，既可除无形之湿满，又可消有形之实满，为消除胀满的要药。半夏功擅化痰散结，降逆和胃；厚朴长于行气开郁，下气除满。慢性咽炎、反流性食管炎、胃炎等疾病属于痰气交阻所致者，在组方时常可配伍应用，痰气并治，疗效显著。

半夏＆麦冬

半夏辛温，归脾、胃、肺经，燥湿和胃，止呕消痞；麦冬甘润微寒，归肺、胃、心经，滋阴养胃。二药一润一燥，用以治疗痰湿困脾兼胃阴不足之干呕、呃逆、饥不欲食者，使脾湿得除，而不致温燥；胃阴得养，而不致滞腻，体现出用药贵在平衡之道。该对药貌似矛盾，实则各有所指，半夏祛困脾之湿邪，麦冬补失养之胃阴，扶正与祛邪并举，故常有佳效。

升麻＆半夏

升麻，辛甘，微寒，能够升举阳气。《本草纲目》曰：“消斑疹，行瘀血，治阳陷眩晕，胸胁虚痛，久泄下痢后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴痿足寒。”半夏，功能降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满。欲降宜先升，浊降则清升。二药合用，一升一降，升清阳降浊阴，从而调畅气机，使之升降有序。临床可用此药对治疗脾胃病气机升降失常导致的胸腹胀满之证，不论寒热虚实皆可选用，常收桴鼓之效。

竹茹＆紫苏

竹茹，味甘苦，性微寒。入肺、胃经，功擅清热，降逆除烦止呕。《本经逢源》云：“竹茹专清胃腑之热，为虚烦烦渴，胃虚呕逆之要药。”紫苏，味辛，性温。归肺、脾经。本品味辛能行，性温可散，具有行气宽中，利膈宽肠的功效。《本草崇原》：“紫苏主宽中行气，消饮食。”故二药合用，辛苦并施，行气宽中，降逆止呕，适用于脾胃气机逆乱，胃脘不适之恶心、呕吐、呃逆之症。

荷叶＆藿香

荷叶，味苦而涩性平，清暑利湿，升发清阳，醒脾开胃。《医林纂要》指出：“荷叶，功略同于藕及莲心，而多入肝分，平热、去湿，以行清气，以青入肝也。然苦涩之味，实以泻心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄热、平气血也。”藿香，性辛，微温，可芳香化湿，解暑消痞，《本草图经》谓之：“治脾胃吐逆，为最要之药。”二药合用，多具有祛暑清热，芳香化湿，醒脾开胃，和胃止呕之功效。