玉机真脏论篇十九 四季脉象引起的五脏疾病

本篇论述了四季正常脉象的特点，五脏之气太过不及引起的疾病，脉和四时的关系，五脏病的传变规律，真脏脉的特点，以及四种难治易治的情况和五实五虚的症状。

春季脉象的特征

【原文】

黄帝问曰：春脉如弦，如何而弦？

岐伯对曰：春脉者，肝也，东方木也，万物主所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。

帝曰：如何而反？

岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。

帝曰：春脉太过与不及，其病皆如何？

岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胳满。

【译文】

黄帝问道：春季的脉象如弦，那么什么样是弦呢？岐伯答：春脉是肝脉，属东方的木，是万物开始生长的时节，因此它的脉气软弱轻虚而滑利，正直而长，所以叫做弦。如果违背这样的脉象，那就是病脉。

黄帝问：怎样叫做相违背呢？

岐伯回答说：脉气来的时候，实而且强有力，这称为太过，病出现在外部；脉气来时不实而且微弱，就称为不及，病出现在内部。

黄帝问：春脉太过和不及，会产生怎样不同的病呢？

岐伯回答说：如果太过了，会使人记忆减退，精神恍惚，而出现目眩头痛的癫疾；如果不及，会使胸部隐隐作痛，牵连背部，并且两胁也会出现胀满的症状。

夏季脉象的特征

【原文】

帝曰：善。夏脉如钩，如何而钩？

岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。

帝曰：如何而反？

岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外，其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。

帝曰：夏脉太过与不及，其病皆如何？

岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄

【译文】

黄帝说：很正确！夏季的脉象如钩，那么什么样是钩呢？岐伯回答：夏脉也是心脉，属于南方的火，具有万物茂盛的气象。因此脉气来时充盛，去时变为衰微，和钩的形状差不多，因此叫做钩脉。如果不符合这样的脉象，就是病脉了。

黄帝又问：那么怎么样才是不符合的呢？

岐伯说：夏脉气来时盛去时也盛，这就是太过，病主要出现在外部；如果脉气来时不盛，去时反而充盛，这就为不及，病主要出现在内部。

黄帝说：夏脉太过和不及，都会出现怎样的病变呢？

岐伯说：太过会使人发热，皮肤疼痛，热邪侵袭使身体生疮；不及会让人心虚烦闷，在身体上部会出现咳唾涎沫的情况，在下部会生泻痢病。

秋季脉象的特征

【原文】

帝曰：善。秋脉如浮，如何而浮？

岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰：如何而反？

岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。

帝曰：秋脉太过与不及，其病皆如何？

岐伯曰：太过则令人逆气而背痛。愠愠然，其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

【译文】

黄帝说：讲得非常有道理！秋季的脉象如浮，那么什么样是浮呢？

岐伯回答：秋脉是肺脉，属西方的金，具有万物收成的气象。因此脉气来时，轻虚而且浮，来时急去时散，所以称为浮脉。反之就是病脉。黄帝问：相反的情况是怎样的呢

岐伯回答：秋脉气来时浮软而中央坚实，两旁是虚空的，这样的脉象就是太过，病因在外部，如果脉气来时浮软而微弱，这就是不及，病因在内。黄帝说：秋脉太过和不及，都会出现什么样的病变呢？

岐伯说：太过会使人气逆，背部隐隐作痛，郁闷而不舒畅；如果不及，会使人气喘，呼吸少气而咳嗽，在上部会发生气逆出血，在下部则可以听到喘息的声音。

冬季脉象的特征

【原文】

帝曰：冬脉如营，如何而营？

岐伯曰：冬脉者，肾也。北方水也，万物之所以含藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。

帝曰：如何而反？

岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。

帝曰：冬脉太过与不及，其病皆如何？

岐伯曰：太过则令人解，脊脉痛，而少气不欲言；其不及则令人心悬，如病饥，中清，脊中痛，少腹满，小便变。

帝曰：善。

【译文】

黄帝说：讲得很对！冬季的脉象像沉石，那么什么叫做石脉呢？岐伯说：冬脉是肾脉，属于北方的水，具有万物闭藏的气象，所以脉气来时沉而有力，因此称为石脉。假如与此脉象不符合，就是病脉。黄帝说：违背的情况是怎样的？岐伯说：冬天的脉气来时像弹石般坚硬，这就是太过，病因在外部；如果脉去较快，这称为不及，病因在内部。

黄帝说：冬脉太过和不及，会出现怎样的病变？岐伯说：如果太过会使人精神不振，身体倦怠、脊背痛、气短、说话少；如果不及，则会使人的心像饥饿时一样感到虚悬，季胁下部空软清冷，脊骨疼痛、小腹胀满、小便变色。

黄帝说：讲得很好！

何为脾的病脉

【原文】

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。

岐伯曰：脾脉者土也，孤藏，以灌四傍者也。

帝曰：然而脾善恶可得见之乎？

岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。

帝曰：恶者如何可见？

岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。

【译文】

四时的顺序，是引起脉象逆顺变化的根源，但是脾脉主要对应哪个季节呢？

岐伯说：脾属土，位居中央，是个孤尊之脏，它的职责，是用来滋润周围的其他脏腑的。

黄帝说：那么脾脏的正常与反常，能够看得出来吗？

岐伯说：正常的脾脉看不出来，但有病的脾脉还是可以看得出来的。

黄帝说：那么怎样的脉象是脾的病脉呢？

岐伯说：脉来的时候，像水的流动，这称为太过，病因在外部；脉来的时候，像鸟喙般坚硬，这称为不及，病因在内部。

【原文】

帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆如何？

岐伯曰：太过则令人四支不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦读之，名曰玉机。

【译文】

黄帝说：您已经提到脾是孤脏，位居中央属土，滋润周围的脏器，那么它的太过和不及，都会引起怎样的病变呢？

岐伯说：如果太过会使人四肢沉重，不能行动；不及会使人九窍阻塞不通，术语叫“重强”。

黄帝惊讶地肃然起敬，再次行了个礼说：讲得太好了！我已经学会了诊脉的基本要领和天下的最高医术。《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》等书所谈及的道理都是一致的。考察四时脉象的正常与异常，它的精要，归结在一个“神”字。神运转不息而不违背规律，如果违逆了就不会运转下去，它的生机也就失掉了。极其重要的真理，都是非常微妙的，我要把它记录在玉版上，藏在内府里，每天早晨都起来诵读，就把它命名为“玉机”吧。

五脏之间病气的传导

【原文】

五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。

肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜，五分之，此所以占死生之早暮也。

【译文】

五脏所受的病气来源于病气所产生的腑脏，传给它所能相克的腑脏，停留在产生它自身的腑脏，死于与其相克的腑脏。当病重到了快要死的时候，病变一定先传到与其相克的腑脏，病人才会死。这就是说病气逆行必死无疑！

例如，肝所受到的病气来源于心，传到脾，然后它的病气就停留在肾，再传到肺时病人就死了。如果心受病气来自于脾，传行到肺，病气停留在肝，那么再传到肾时病人就死了。如果脾受病气来自于肺，传行到肾，病气就停留在心，那么再传到肝时病人就死了。如果肺受病气来自于肾，传行到肝，然后病气停留在脾，那么再传到心时病人就死了。如果肾受病气来自于肝，传行到心，然后病气停留在肺，那么再传到脾时病人就死了。这都是病气逆行而死的诸多情况。把一昼夜的时辰划分为五个时间段，分别归属于五脏，就可以大概推测出死亡的时间了。

【原文】

黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜，不治。法三月，若六月，若三日，若六日。传五藏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。

【译文】

黄帝说：五脏相互通连，病气的转移也按照一定的次序。五脏如果出现病变，就会传给各自所克的脏腑，一般属不治之症的，多则三个月、六个月，少则三天、六天，病气只要传遍五脏，就肯定会死，这就是相克的顺传次序。因此说，能够辨别阳证，就可知道病从哪里来，能够辨别阴证，就可知道病人的死亡日期。就是说某个脏器到了它受困的时候，就注定无力回天了。

疾病的传行顺序

【原文】

是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛出食。当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛。当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三日死，此病之次也。

【译文】

风邪是导致诸多疾病的最厉害的因素。当寒邪侵犯人体时，使人毫毛竖立，皮肤闭塞，内部发热。在这个时候，可以用发汗的方法治疗。倘若出现麻痹不仁、肿痛等症状，可用热敷、拔火罐、艾灸或针刺等方法治疗。如果不及时加以诊治，病气就会传行并停留在肺部，称为肺痹，所以出现咳嗽逆气的症状；如果还不进行治疗，病气接着就会从肺传行到肝，这时称为肝痹，又叫做肝厥，会出现胁痛，呕吐等症状。此时，可用按摩或针刺等方法达到治疗目的，如果仍然不采取治疗措施，病气又会从肝传行到脾，发展成为脾风病，而出现黄疸、腹中热、心烦、小便黄色等症状。在这种情况下，还可以用按摩、药物和汤浴等方法诊治。如果再延误治疗，病气沿着脾传行到肾，变成疝瘕病，伴有小腹烦热疼痛、小便色白混浊等症状，也叫做蛊病。在这个时候，可以用按摩、药物等方法加以治疗。假设继续耽误下去，病气从肾传行到心，出现筋脉牵引拘挛的情况，就是癔病了。到这个阶段，还可以用艾灸、药物来控制病情。如果仍然不治疗，十天以后，就会死亡。若病邪由肾传行于心，心又反传到肺脏，又发寒热病，按常理三天就会死亡，这就是疾病传行的顺序。

情绪对疾病的影响

【原文】

然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。

因而喜，大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变及其传化。传，乘之名也。

【译文】

但如果是突然发病的情况，就不用根据这个顺序治疗，有的病传变本身也不一定完全按照这个顺序。出现这样的改变，是因为忧恐悲喜怒五种情志，就会突然引起大病。

如过喜伤心，肾气就因而乘虚而入；大怒伤肝，肺气就因而乘虚而入；过思伤脾，肝气就因而乘虚而入；过恐伤肾，脾气就因而乘虚而入；过忧伤肺，心气就因而乘虚而入；这就是疾病不依照顺序传变的规律。每一种脏器各有五种病变，在它的传变过程中，能够发展成为二十五种病变，这和正常的传变是完全相反的。所谓传，就是“相乘”的意思。

五脏的真脏脉

【原文】

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死，真藏脉见，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩颈，期一月死。真藏见，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热、脱肉破胭。真藏见，十日之内死。

大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰。真藏来见，期一岁死，见其真藏，乃予之期日。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷。真藏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。

【译文】

大骨软弱枯槁了，大块肌肉消瘦了，胸中气满，呼吸不畅，呼吸时身体振动频繁，出现这样的情况，估计六个月就会死亡。这时只要诊察肺脏真脏脉，就可以预知死亡的日期。

大骨枯槁，大肉下陷变瘦削了，胸中气满，喘息不宁，心痛牵动肩项，这样的情形持续大约一个月就很快死亡。只要出现了脾脏的真脏脉，就可以预知病人的死期。

大骨枯槁脆弱了，大肉瘦削下陷了，胸中气满，呼吸困难，腹痛牵引肩项，全身发热，肌肉消瘦，肘膝部肉块破败，这时如果出现了真脏脉，大概十个月内就会死亡。

大骨变脆了，肌肉消陷了，大椎的骨髓在内部消脱，动作也更加不灵便，像这样，如果出现肾的真脏脉，寿命也就大约一年的时间了，诊察肾的真脏脉，就可以预测死期来临。

大骨枯槁了，肌肉消陷了，加上胸中气满，腹痛，心里气郁不舒服，全身发热，肘部膝部肌肉溃烂，全身肌肉消脱，目眶下陷，照此下去，到肝的真脏脉出现，眼睛看不见人，就会很快死亡，即使能看见人，到了脏器丧失抵抗力的时候，死亡也是无法避免的。

【原文】

急虚身中卒至，五藏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一呼五六至，其形肉不脱，真藏虽不见，犹死也。

真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死，真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真藏脉见者，皆死不治也。

【译文】

如果正气一时虚弱，外邪突然侵入人体，就会快速生病，五脏的真气阻塞，全身脉道不通，气已经不能往来，就好像从高处坠落或溺水一样，这样的突然病变，是无法预测死期的。如果脉气断绝而不再来，或者脉搏跳动非常快，一呼一吸脉动五六次，身体肌肉即使不瘦削，没有看见真脏脉到来，也无法逃脱死亡。

肝的真脏脉单独到来的时候，内外劲疾如同按在刀刃上的锋利，又像按在琴弦上所感觉到的硬直，面色青白没有光泽，毫发枯损不堪，这是死亡的征兆。心的真脏脉单独到来的时候，坚硬而搏动手指，像薏苡米那样小而坚实，面色红黑没有光泽，到了毫发枯损不堪时，死亡就要来临了。肺的真脏脉单独到来的时候，洪大而又非常虚弱，像羽毛触碰人的皮肤一样轻虚没有力量，面色白赤没有光泽，毫发呈现枯焦，就要濒临死亡了。肾的真脏脉单独到来的时候，非常坚硬而有力，像手指弹石那样所感觉到的硬度，面色黑黄没有光泽，毫发枯损不堪，这也是要死亡的。脾的真脏脉单独到来的时候，软弱无力并且忽快忽慢，面色黄青没有光泽，毫发已枯损，这也是死症。总而言之，只要是遇到了五脏的真脏脉，都是绝症的预兆。

真脏脉与死亡的关系

【原文】

黄帝曰：见真藏曰死，何也？

岐伯曰：五藏者，皆禀气于胃，胃者五藏之本也；脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者，病胜藏也，故曰死。

帝曰：善。

【译文】

黄帝说：如果诊察到真脏脉的脉象，人就要死亡，依据是什么呢？

岐伯回答说：五脏的真气，都来自于胃，胃是五脏的根本府库。五脏的脉气，如果不能直接到达手太阴的寸口，就必须借助胃气，才能到达。所以五脏的脉气能够在其所主时，出现在手太阴处。如果邪气盛了，精气就必然衰败；胃气和五脏的脏气就不能同时到达手太阴，这样真脏脉就单独出现了。真脏脉单独出现就是因为病气战胜了脏气，据此说病人就快要死亡了。

黄帝说：讲得很正确！

【原文】

黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。

形气相得，谓之可治，色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时；形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治，必察四难，而明告之。

【译文】

黄帝说：治病都必须先诊察病人的形体、神气、色泽，以及判断脉的虚实、病的新旧，然后再进行治疗，不能颠倒次序，先匆忙施治，而后再来观察。

如果病人的形气相合，就是可以治愈的症状；气色光润鲜明，病就容易治好，脉象和四时相适应，就为可治之症。脉弱而流畅，是有胃气的现象，也是容易治的病。以上都可计为可治、易治的症状，但也要及时地进行治疗才好。形体、神气不相合，就为难治之症，气色枯槁而没有光泽，病就是难以治愈的。如果脉实并且坚，病就会加重；如果脉象违逆了四时变化规律，那就无可救药了。医生一定要察明这四种情况，清楚地告诉病人。

脉象与症状相反，病难愈

【原文】

所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉；其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有藏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。

病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者；皆难治。

【译文】

所谓脉象和四时相违逆，就是春天诊得肺脉，属于金克木，夏天诊得肾脉，属于水克火，秋天诊得心脉，属于火克金，冬天诊得脾脉，属于土克水，而且脉到来的时候都表现为悬绝无根，并且沉涩不起，这就叫做逆四时。在四时中五脏的脉气不能随着季节表现各自的特征，在春夏季节里，相反却出现沉涩的脉象，在秋冬季节里，反常出现浮大的脉象，这也叫做逆四时。

热病的脉象本来是洪大的反倒安静了，发生泻痢病的脉象反倒洪大了；出现大失血的脉象原本为虚却变成实脉了；病在内，脉象反倒实而坚了；病在外，脉象反倒不实而坚了；这些都是脉象与症状相反的情况，都是难以治愈的。

依据五实五虚断生死

【原文】

黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情？

岐伯曰：五实死，五虚死。

帝曰：愿闻五实五虚？

岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

帝曰：其时有生者何也？

岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。

【译文】

黄帝说：我听说依据虚实的病情可以预先判断死生，您能讲一讲这其中的道理吗？

岐伯说：凡有五实之证的人就必死，凡有五虚之证的人也必死。

黄帝说：那么您就谈一谈什么是五实五虚吧。

岐伯说：心受邪气侵袭时就引起脉盛，肺受邪气侵袭时就引起皮肤发热，脾受邪气侵袭时就引起腹胀，肾受邪气侵袭时就引起大小便不通，肝受邪气侵袭时就引起心里烦乱，这就是所谓的五实。脉象极细表明心气不足，皮肤发冷表明肺气不足，气短不足表明肝气不足，大便泄泻表明肾气不足，不思饮食表明脾气不足，这就是五虚。

黄帝说：即使患了五实五虚之证，也有病人痊愈了，这如何解释呢？

岐伯说：如果病人能够吃些浆粥，胃气渐渐恢复，就会停止泄泻，那么患五虚之证的人也可以变成健康人；而患五实之证的人如果原来身热无汗现在能够出汗，大便能够重新通畅了，表里相和了，那么病就可以治愈了。这就是五虚五实之证能够治愈的症候。