2．如何正确选用降压药？

高血压是一种慢性病，大部分患者需要长期药物治疗才能有效控制血压达到目标水平。目前常用的降压药物可归为六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）以及α受体阻滞剂。选用降压药时应遵循以下原则：

（1）逐渐降压原则 除非高血压急症，否则血压宜在数周、数月内逐渐降低。特别是老年患者以及有高血压病史的患者，其机体已经适应目前的血压水平，血压突然大幅降低反而对机体有害。

（2）治疗因人而异原则 对于合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全者，可选用普利类降压药；对于合并有心力衰竭者，宜选用普利类降压药、利尿剂；对于伴有脂质代谢异常者，可选用α受体阻滞剂；对于老年性收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）；对于伴痛风者，不宜用利尿剂；对于伴妊娠者，可选用甲基多巴；对于合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病者，慎用β受体阻滞剂。

（3）从单药开始，阶梯加药 对于轻中度高血压患者，宜从小剂量或一般剂量开始，2～3周后如血压未能满意控制，可增大剂量或换用其他降压药，必要时可采用两种或两种以上的药物进行联合治疗。另外，尽可能使用每日1片的长效制剂，以便于长期治疗，且能减少血压波动。

（4）密切观察药物的不良反应 老年高血压患者对噻嗪类利尿剂反应敏感，长期服用会引起低血钾、低血镁、糖耐量降低、血尿酸增高等不良反应；β受体阻滞剂可引起心动过缓、末梢循环障碍、乏力及加重支气管痉挛等；钙通道阻滞剂可引起低血压、心动过缓和下肢水肿等；血管紧张素转化酶抑制剂可引起干咳等；α受体阻滞剂可能引起体位性低血压等。当出现上述不良反应时，应及时去医院就诊，由医生合理地调整用药方案。