贴敷法：由表及里，中药外治除顽疾

穴位贴敷法是一种外治方法，是指在一定的穴位上贴敷药物，通过药物和穴位的共同作用来治疗疾病的方法。其中，某些带有刺激性的药物如白芥子等，贴敷穴位可能会引起局部发疱化脓如“灸疮”，又称为“天灸”或“发疱灸”。

穴位贴敷法既有对穴位的刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的直接吸收，可以发挥明显的药理效应，因而具有双重的治疗作用。经皮肤吸收的药物不经过消化道，也极少通过肝脏，一方面可避免各种消化酶、消化液及肝脏对药物成分的分解破坏，从而使药物保持更多的有效成分，更好地发挥治疗作用；另一方面也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的一些不良反应。所以，此法可以弥补药物内治法的某些不足。除极少有毒药物外，穴位贴敷法一般无危险性和毒副作用，是一种比较安全，而且简便易行的疗法。尤其适合于老年人、儿童、体质虚弱、不能服药的人群。

经过数千年的实践证明，穴位贴敷疗法确实具有良好的疗效，且费用相对低廉，容易为患者接受。现代医学研究证实，对穴位进行贴敷具有局部刺激作用，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织营养。通过神经反射激发机体的调节作用，使其产生抗体，提高免疫功能，增强体质，预防和治疗疾病。

1　贴敷保健原理

中医治病，不外乎内治与外治两法，都以脏腑经络学说作为指导。贴敷疗法与针灸疗法一样，也是以经络学说为依据。经络内属脏腑，外络肢节，沟通表里，运行气血，是一切疾病的反应部位。病从外入、由表达里，即有外治以应之，故先取其外。病从内生，形之于外，由里达表，亦可以外治，非外治者不能治内。无论病从外入，抑或病从内生，都离不开经络之地面——十二皮部，而穴位又循序分布于十四经脉之上，药切皮肤穴位之上，药气透到经脉，摄于体内而达病所，故贴敷用药，实本于针灸经络穴位治病之理，法虽异而其理则同。同时，又因药物刺激穴位，而收到药效、穴效的双重效应。

穴位贴敷治疗内外诸疾的理论依据是“调节经脉、平衡阴阳”。因为十二经脉，内属于脏腑，外络于肢节。同时，又能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节、温腠理，因此，调经脉之虚实，可以治百病。贴敷治病，是通过不同的药物之气味，直接作用于病所（外者外治），或由经脉入脏腑，直到病所（内者外治）。其治疗保健作用主要有三点：

1.扶正祛邪

病从外入，六淫致病则邪入机体，正邪交争，正盛邪退、正虚邪进，甚则伤正，故邪盛时须祛邪。病从内生，七情致病则脏腑气血功能紊乱而耗伤正气。正虚之时，必须扶正，以发挥机体的调节作用，抗邪外出，邪去正安、正复邪却，贴敷疗法就有此作用。

2.平衡阴阳

疾病发生的过程即是阴阳失调的过程。健康人阴阳平衡，互相维系。阴阳一旦失去平衡，则会出现阴阳偏盛偏衰，阴盛则阳病，阳盛则阴病。因此，治疗疾病，就是协调阴阳，使之平衡。

3.升降复常

升降是人体脏腑气血运动的一种形式，如肝升肺降，水升火降，脾升胃降。一旦升降失常则产生病变，主要表现有三：一是升降不及；二是升降太过；三是升降逆乱。贴敷之药可使升降恢复正常。

贴敷治病之所以能收到上述三大治疗作用，主要依赖于药物刺激穴位产生的局部刺激作用和经络的调节作用，即穴效和药效双重效应的结果。

2　贴敷基本方法

在贴敷之前，首先要定准穴位，用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，然后再敷药。对于需要使用助渗剂者，在敷药前，应先在穴位上涂以助渗剂，与药物调和后再用。

对于所敷之药，无论是散剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以免移动或脱落。在固定的时候，可以直接用胶布固定，也可以先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。目前市场上有专供贴敷穴位的特制敷料，使用和固定都很方便。

如果需要换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或液状石蜡轻轻揩去擦在皮肤上的药物，擦干后再敷药。一般情况下，刺激性小的药物，每隔1～3天换药1次；不需溶剂调和的药物，还可适当延长至5～7天换药1次；刺激性大的药物，应视患者的反应和发疱程度确定贴敷时间，数分钟至数小时不等，如需再贴敷，应待局部皮肤基本正常后再敷药。

对于寒性病证，可在敷药后，在药上热敷或实施灸法，可增强疗效。

3　贴敷选药原则

凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或为研末用作穴位贴敷来治疗相应疾病。但与内服药物相比，贴敷用药多有以下特点：

（1）应有通经走窜、开窍活络之品，以帮助药物直达病所。现在常用的这类药物有冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、姜、葱、蒜、肉桂、细辛、白芷、皂角、穿山甲等。

（2）多选气味俱厚之品，有时甚至选用力量猛，甚至有毒的药物。如生天南星、生半夏、川乌、草乌、巴豆、班蟊、附子、大戟等。

（3）需要补法治疗时，可用血肉有情之品。如羊肉、动物内脏、鳖甲等。

（4）选择适当溶剂调和贴敷药物或熬膏，以达药力专一、吸收快速、收效迅捷的目的。常用的溶剂有水、白酒或黄酒、醋、姜汁、蜂蜜、蛋清、凡士林等。此外，还可针对病情应用药物的浸剂做溶剂。一般来讲，用醋调贴敷药，可起到解毒、化瘀、敛疮等作用，即使用药力量较猛，也可缓和其性；如果酒调贴敷药，可以起到行气通络、消肿止痛等作用，虽然用的药的力量比较平和，也可以使其作用发挥得更好；用水调贴敷药，则不会影响药性，而专取药物本身的性能；要是用油调贴敷药，可起到润肤生肌的作用。

4　贴敷宜忌症状

贴敷疗法一般无明显禁忌证。必要时，还可以配合药物或其他民间疗法治疗，从而达到缩短疗程、提高临床治疗效果。但是，由于贴敷治病无异于内治，所以必须遵循一定的用药原则：

1.辨证论治

中医认为，“谨守病机，各司其属”，也就是说，只有审因，明位，定性，才能有的放矢。所以贴敷用药，必须以准确辨证为依据，这样才能达到药无虚发的效果。

2.“三因制宜”

贴敷治病，与内治一样，同样要“因人制宜，因地制宜，因时制宜”。并采用适宜的治疗方药，否则会影响疗效。

3.察病位，分先后主次

病有在表、在里、在脏、在腑之分，病变有先后、主次之别，尤当详察。

4.审四时、察病情、分虚实

人与天地相应，病与四时之气相关，准确察病情，分虚实，补虚泻实，自能用药丝丝入扣。

5.分内外

病在外者，贴敷局部或患部；病在内者则要精选要穴。

6.知标本、明缓急

中医认为，“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行”，“急则治其标，缓则治其本”，所以，贴敷治病，一定要知标本、分缓急，才能使疾病获得痊愈。

7.随证立法

药随证变，及时调整所用方药，使之药切病机，达到治疗作用。

要随时观察药后情况。

5　贴敷注意事项

中医学治病须遵内治之理，重视辨证论治。贴敷治病，也要按照中医基本原则，辨证选方用药，才能取得良好的治疗效果。此外，在贴敷治疗的过程中有一些较为常见的问题需要贴敷者学会处理，比如：

（1）有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引起流产。

（2）小儿的皮肤嫩薄，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。

（3）贴敷前对要贴敷的部位及穴位进行常规消毒。这是因为皮肤受药物刺激会产生发红、水疱和破损，容易发生感染。一般可选用浓度为75%酒精棉球进行局部消毒。

（4）合理选择稀释剂调和贴敷药，这样有助于发挥药物的药效。例如，用水调贴敷药，必须视药物的性能而定，并且热性贴易效，凉性贴次之；用醋调贴敷药可起到解毒、化瘀、敛疮的效果；用酒调贴敷药，可起到行气、通络、消肿、止痛的效果。

（5）穴位贴敷后要外加固定，以防止药物脱落或移位。通常选用纱布覆盖，医用胶布固定。如果贴敷的位置在头面部，就应该用绷带固定，这样可以防止药物掉入眼中，避免发生意外。

（6）同一部位不能连续贴敷太长时间，免得药物刺激太久，造成皮肤溃疡，影响继续治疗。此外，用药的厚度也要注意，不能太厚，也不能太薄。

（7）头面部、关节、心脏及大血管附近，不适合用刺激性太强的药物进行发疱，以免发疱遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。孕妇的腹部、腰骶部以及某些过敏穴位，如合谷、三阴交等处不宜采用贴敷发疱治疗。

（8）要随时注意观察病情变化，中病即止。如有不适，要立刻去除药物，并适当选择其他药方继续贴敷，以治愈为度。

（9）贴敷治病，可单用，也可以与其他疗法并用。但是必须适当选择，不可背道而驰，影响治疗效果。

（10）一般来说，皮肤过敏者，以及皮肤有破损者，不宜用贴敷疗法。