9　掌握施灸体位和顺序很重要

《千金要方·针灸上》说：“凡灸当先阳后阴，言从头向左而渐下，次后从头向右而渐下，先上后下。”这句话是说，施灸顺序一般是先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，后灸下部；先灸背部，后灸腹部；先灸头部，后灸四肢；施灸的壮数也应先少后多。《千金翼方》有这样的记载：“凡灸法先发于上，后发于下；先发于阳，后发于阴。”按这种次序进行，取其从阳引阴而无亢盛之弊。《明堂灸经》也说：“先灸上，后灸下，先灸少，后灸多，宜慎之。”如果不按顺序，先灸下部，后灸头面，病人往往有面烘热、咽干口燥等不适之感。即便无此后遗症状，颠倒乱灸，可导致病人反复改变姿势，拖长灸疗时间。

临床施灸，应选择正确的体位，要求病人的体位宜平正舒适，这不仅有利于准确点穴，而且还有利于艾炷的安放和施灸的顺利完成。其原则是，便于医生正确取穴，方便操作，病人肢体舒适，能坚持施灸的全过程。一般来说，采取卧位，体位自然，肌肉放松，施灸的腧穴明显暴露，艾炷放得平稳，燃烧时火力集中，热力易于深透肌肤，从而提高疗效。灸膝盖以下穴位以正坐为宜，若体位勉强，往往取穴不准，疗效不佳。正如《备急千金要方·针灸上》所说：“凡点灸法，皆须平直，四肢无使倾侧，灸时孔穴不正，无益于事，徒破好肉耳，若坐点则坐灸之，卧点则卧灸之，立点则立灸之，反此亦不得其穴矣。”常用的体位姿势有以下六种：

（1）仰卧坐位：患者坐在软椅上，在后颈部放一软垫，头后仰，以便暴露施灸部位。用于前头和面部、颈前部位及上胸部的穴位。

（2）侧伏坐位：患者侧身坐在桌前，桌上放一软枕，患者侧俯在软枕上，以便手臂和头侧舒适，同时暴露施灸部位。用于头部两侧的穴位。

（3）仰卧位：平躺，上肢平放，下肢放直或微曲，全身放松，同时暴露要施灸的部位。用于面部、颈部、上肢、掌侧、下肢前侧和手足背部等穴位及胸腹部以任脉、足三阴经、阳明经为主的穴位。

（4）俯伏坐位：患者坐在桌前，桌上放一软枕，患者俯在软垫上或用双手托住前额，同时暴露施灸部位。用于头颈部、后颈部及背部的穴位，有时也用于前臂穴位。

（5）侧卧位：非施灸部位在下，侧卧，上肢放在胸前，下肢伸直，同时充分暴露施灸部位。用于头面两侧或胸腹两侧以少阳经为主的穴位。

（6）俯卧位：俯卧，在胸前放一软枕，曲收两上肢，以便背部肌肉舒展、平坦，同时充分暴露施灸部位。多用于后头、后颈、肩部、骶部、臀部、下肢后侧、足底部等经穴及背腰部以督脉、太阳经为主的穴位。

在坐位和卧位的基础上，根据取穴的要求，四肢可放在适当的屈伸姿势，常用的姿势有以下三种：

（1）仰掌式：取坐位，将上肢放于适宜高度的桌上仰掌。适用于上肢屈（掌）侧（手三阴经）的穴位。

（2）曲肘式：取坐位，将上肢放在桌上屈肘或立掌。用于上肢伸（背）侧（手三阳经）的穴位。

（3）屈膝式：取坐位，将左（右）腿放置于右（左）腿上。适用于下肢内外侧和膝关节处的穴位。

当然，施灸时也应根据病人的具体情况，因病制宜，在遇到特殊情况时，宜灵活应用。