大陷胸丸方

大黄半斤 葶苈半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法。

成注云：大黄芒硝之苦咸，所以下热；葶苈杏仁之苦甘，所以泄满；甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄实满之物也。

琥按：大陷胸汤，止硝、黄、甘遂三物。兹方中更加葶苈、杏仁、白蜜，是名虽为丸，比汤倍有力焉。大抵结胸证，水逆于肺，喘胀胸满者，宜用之。陷胸名义详下汤方中。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证，寸脉虽浮，关脉必沉，为邪热结里，里实，所以可下。今者其脉浮大，浮为在表，大为虚，是在表之邪犹未尽，胸中之结犹未实，下之是重虚其里，表邪尽入，所以主死。医人不可不以此为戒也。按：此条证，仲景既云不可下，则是当用何药？《补亡论》常器之云：可与增损理中丸。如未效，用黄连、巴豆捣如泥，封脐上，灼艾灸热，渐效。愚以上证，虽未全结，终是里实之证。理中丸太补，不可用也；又灼艾法，亦未妥。

结胸证悉具，烦躁者亦死。

成注云：结胸证悉具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱也。邪气胜，正气虚，即不下，亦主死也。或云：烦躁者，里证急也，下之，庶有可生之理。《尚论篇》云：烦躁为津液已竭，胃气垂绝之征。医人于此，宁莫投药，可免病家之咎。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气[1]动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

太阳中风之脉本浮，其兼动数者，动为痛，数为热为虚也。风热外盛，则头痛发热。卫气虚，肤腠空疏，故睡则盗汗微出也。脉动数而汗出，似乎表解，邪欲传里，故以恶寒为反也。医人不知表未解，反误下之，动数之脉变迟。脉迟，则表邪乘虚入里，已结于胸膈间矣。膈内拒痛者，膈中之气，与邪气相拒而作痛也。胃中空虚者，胃家之真气，因误下而致虚也。客气者，邪气也。短气者，真气短促也。阳气者，即客气之别名也。胃家真气既虚而短，则客邪之气方盛，内动于膈，因发躁烦而热，心中懊恼不宁，此为阳邪内陷，热蒸成湿，湿热相结而坚实，以故心下硬，成结胸也。治法宜大陷胸汤以下结热。夫曰膈内、曰心中、曰心下，皆胸之分也。名曰结胸，其邪实陷于胃。胃中真气虚，斯阳邪从而陷入于胸，作结硬之形也。其有邪虽入胃，而胸不至结者，胃中邪热不能外泄，此为热不得越，但上升于头而汗出。余处无汗，剂颈而还，剂者，分也，言至颈，则汗分而还，于身则无汗也。小便不利者，胃中邪热，气蒸湿积而成水，思欲下泄而不得也。胃属土，其色黄。湿热不得下泄，郁于内，必见于外，故至发黄也。《补亡论》常器之云：发黄者，与茵陈蒿汤。煎茵陈浓汁，调五苓散，亦可。