积水潭手外科护理与康复
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

第二节 护理要点

一、术前护理要点
疼痛的护理
1.原因
由于手部末梢神经分布丰富,所以手部外伤常伴有明显疼痛。
2.主要措施
(1)抬高患肢,协助患者更换舒适体位。
(2)经常检查防止压迫患肢。
(3)为患者做护理操作时,动作应轻柔,尽量减少患者因其他原因导致的疼痛。
(4)耐心倾听患者对于疼痛部位,性质,程度等主诉,及时了解患者疼痛的情况。
二、术后护理要点
(一)疼痛的护理
1.原因
体位不当导致手部肿胀,手术器械机械性刺激牵拉,血肿及敷料的压迫术后感染,术后功能锻炼及患者心理因素影响,都会导致疼痛加重。
2.主要措施
(1)营造舒适的病房环境,禁止吸烟,保持病室整洁,光线适宜。集中护理操作,做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作动作轻。
(2)倾听患者主诉,鼓励其表达,使其自我放松,分散注意力,以减轻疼痛。
(3)评估患者疼痛的程度,部位,性质、频率、是否会有诱发因素加重疼痛,并及时给予处理。
(4)对于使用PCA止痛的患者,按PCA的护理常规进行护理。
(5)对于口服止疼药的患者,定时评估止疼效果。
(二)抬高患肢,观察血运
1.原因
肌腱损伤术后通常会有石膏外固定,患者的血运良好与否也影响着术后的效果。
2.主要措施
(1)术后抬高患肢,指导患者平躺时患肢抬高15°,坐位或站位时可用三角巾或吊带将患肢抬至略高于心脏,保持舒适位,促进静脉回流,防止肢端肿胀及减轻疼痛。
(2)观察患肢指端皮肤颜色、皮肤温度、毛细血管反应等,如患指皮肤颜色发白或发紫、温度低于其他手指、毛细血管反应缓慢,应通知医师进行相应处理。如果局部皮肤血液循环不良,松解的肌腱将会再发生广泛的粘连。
(三)术后有效固定
1.原因
无论是做肌腱移植或肌腱直接吻合,都应当使缝合的肌腱放松而不可有张力,以利于肌腱愈合,防止肌腱断裂。
2.具体措施
(1)屈肌腱修复术,术后需用背侧石膏托,从前臂到指端将腕和指制动在屈曲位。
(2)伸肌腱修复术,术后用掌侧石膏托,将腕及指制动在背伸位。
(3)敷料包扎完整,松紧度适宜,以可伸进一手指为宜。过紧影响肢端血液循环、加重疼痛。过松则容易松脱或丧失应有的固定作用。