手腕部骨折及损伤会引起组织液回流障碍，引起患肢肿胀，肿胀明显时会引起患者明显的疼痛，不利于患肢的功能恢复，所以术前需要采取各种措施减轻患者的肿胀。

(1)损伤早期遵医嘱肢体局部冷敷，可使局部血管收缩，以达到止血和减少渗出的效果。冷敷期间加强巡视，以免发生冻伤。

(2)适当给予患肢抬高，以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。长期肢体固定及关节内骨折，应置患肢于功能位。

(3)勤观察患肢肿胀情况及敷料松紧程度，倾听患者主诉。当发现患肢因外固定过紧所致肿胀明显伴血运障碍时，应及时通知医师调整夹板、绷带或石膏的松紧度。

手部骨折等损伤一般术后需要固定患肢4周左右，为了手部功能最大的恢复，必须使患肢的关节处于功能位固定。

(1)指间关节一般是0°或10°～20°屈曲位。

(2)掌指关节60°～90°屈曲位。

(3)腕关节25°～30°背伸及尺偏位。

(4)拇指为对掌位。

(5)依手术形势而定。

石膏起着固定作用，能防止因为活动而引起再次受伤和变形，这样有利于康复。

(1)观察肢体末端血液循环:颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有无麻木、疼痛;如有须及时报告，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。

(2)观察出血与血浆渗出情况:切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液是否流到外面，敷料是否污染。

(3)有无感染征象:如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。

(4)预防石膏压迫压疮及“开窗水肿”:要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫压疮，必要时作石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。

(5)预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。

指导患者加强患肢(指)的功能锻炼，被动屈伸、按摩，主动静力收缩训练，每日至少3～4次，每次≥15分钟，多则不限。

及时观察麻醉消失情况，观察患指末梢感觉、运动功能变化，及时发现有无神经损伤。观察患肢(指)的血运情况:关节置换后，由于患指关节位置的变化，指体的长度会因手术而发生改变，这可能会造成指动脉功能失代偿，形成血管痉挛、损伤等，最终丧失手指的血供，因此要加强观察。

人工关节置换术的关键是预防感染。一旦感染，后果将是严重的。术后加强饮食营养，卧床时进行床上活动，以增强体质，并使用抗生素预防感染。

(1)严格执行无菌技术。

(2)观察伤口处有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。

(3)保持伤口引流通畅，每日做引流细菌培养。

(4)监测体温变化;一般体温不超过38. 5℃。

(5)保持室内空气清新，预防呼吸道感染:

1)限制探视人员，防止交叉感染。

2)病房定时开窗通风，每日用消毒液擦拭地面及房间内物品。

穿针可造成神经、血管损伤，加之开放或粉碎骨折，渗血多，肿胀明显，因此要观察患肢的神经症状和血液循环，以及肢端的活动、色泽和感觉的变化。

1)密切观察患肢血运及活动，麻醉药物作用消失后，立即嘱患者进行手指主动活动，从而改善肢体肿胀情况，预防骨筋膜室综合征的发生。

2)可进行周围肌肉的按摩促进血液循环，防止过度肿胀而发生筋膜间隔区综合征，抬高患肢尤为重要。如有减张伤口，要密切观察渗血量，防止活动性出血。

3)术后24～48小时入针处通常发生出血应嘱其不要惊慌，及时通知医师更换渗湿的敷料直至出血停止。

针眼处如有感染会引起深部组织或骨的感染，所以必须注意针眼的处理。

1)针眼外如有分泌物时可一天2次用0. 2%碘伏清理针眼周围的组织，保持局部的干燥，确保每次更换敷料时把所有干燥的血都清除干净，这一点非常重要。

2)如针眼红肿、疼痛、分泌物及针道流血，钢针松动并伴有慢性针道脓性分泌物和异味者，需及时通知医师处理，给予拔除钢针或改换石膏固定。

3)术后前几天建立健康的针道非常重要，之后可鼓励患者自己清理针道。

4)嘱患者一个棉球(签)只能清洁一处针道。此外针杆和外固定架也要保持清洁。

5)一般经外固定架固定后应尽早的活动，防止关节的僵直和肌肉萎缩的发生。待骨痂形成可逐渐负重活动。