儿童分为学龄前期、学龄期、青春期，处于连续不断的生长发育过程中，应以动态的观点考虑儿童用药。

儿童生长发育是连续的过程。学龄前期、学龄期、青春期阶段的儿童没有特殊的药动学问题。

3岁后儿童胃液pH达到成人水平，胃排空时间较新生儿时期缩短。肠道相对较成人长。药物在十二指肠的吸收时间快于新生儿。

随年龄增长，儿童药物分布逐渐接近成人。脂肪组织学龄前期至青春期前保持相对稳定。肌肉组织学龄期发育迅速。肝药酶的活性随年龄的增长而逐步接近成年人水平。学龄前期儿童血-脑脊液屏障功能较差，某些药物如青霉素，仍可进入脑脊液。

1～10岁的儿童，肝脏重量与体重的比率较成人大，代谢较成年人快。儿童服用经肝脏氧化代谢的药物，如苯巴比妥、苯妥英和茶碱等，要达到与成人相同的血药浓度，需给予更高的剂量，更短的给药间隔。儿童期代谢速率较成人快，但对水、电解质调节能力差，易受到外界或疾病影响而引起平衡失调，如利尿药可引起低钠、低钾，应间歇给药，药量不宜过大。低氧血症、酸中毒时可加强异丙肾上腺素的毒性反应，发生室性心动过速。

10～12岁以前儿童肾排泄率超过成年人。作用于肾脏的药物，如呋塞米，儿童使用剂量易偏低。囊性纤维化儿童，对青霉素、头孢菌素、氨基苷类药物，肾清除率高，分布容积增加，应给予增加剂量，缩短给药间隔。

儿童各个系统器官生长发育是不平衡的。免疫系统，在学龄期发展迅速，于青春期前达到高峰。生殖系统，青春期前基本停滞，青春期迅速发育。随年龄增长，药物受体、离子通道、酶系，儿童迅速与成年人接近。神经系统，学龄期儿童神经系统发育接近成人水平。消化系统，儿童用药近于成人，但选择药物时应考虑对儿童发育的影响。

儿童时期，骨骼发育迅速，可适当补充钙、磷、维生素D。维生素D能促进钙、磷经肠道吸收，维持血中钙、磷平衡，有利于骨的钙化。皮质激素、硫酸铝、考来烯胺、新霉素，能减少维生素D的吸收，长期应用影响儿童骨骼发育。学龄期及学龄前期的儿童，不宜使用四环素，否则可引起牙釉质发育不全及黄染，骨骼生长迟缓。喹诺酮类药物能损伤幼龄动物关节软骨，儿童禁用。

与成年人相比，儿童对药物的敏感性较强。磺胺、四环素、青霉素、水合氯醛、异烟肼、头孢菌素、巴比妥、苯妥英、麻醉剂、阿司匹林、吲哚美辛、碘、灰黄霉素、局部抗组胺药，易引起儿童皮肤变态反应。水的作用也很重要。另外，脱水、发热和酸中毒等能影响儿童对药物的敏感性。脱水使分布容积小的药物如非甾体类消炎药、氨基苷类抗生素、抗癫痫药的药效提高。

学龄前期、学龄期儿童机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。对于中枢镇静药、阿托品、磺胺类药、洋地黄、激素等耐受性较大，这些药物的儿童用量 (按体重计算)常较成人用量为大。对于兴奋剂、阿片类、利尿药、肾上腺素类等，儿童较敏感的药物，使用应特别谨慎。儿童使用抗生素的基本原则与成人相同。长期使用激素对儿童生长发育产生不良影响。

儿童用药剂量，要根据体重、体表面积、发育阶段、代谢率、联合用药及生理功能综合考虑。一般情况下，可根据体重计算药物剂量。正在发育及恢复健康的儿童，其体重、生理功能变化迅速，必须及时调整剂量。细胞毒性药物、抗病毒药物的剂量应根据体表面积计算。身高、体重与同龄人差异较大的患儿也应采用体表面积法计算药量。儿童伴有严重肝、肾功能不全，多症并发以及服用多种药物者，应酌情调整药量，也可根据血药或尿药浓度，调整给药剂量，达到个体化给药。青春期药物剂量可参照成人，但一般不应超过成人剂量。血药浓度监测在儿童用药的剂量确定中发挥了重要作用。

影响患儿依从性的因素，包括药物、剂量、治疗方案、病情、医生、治疗环境及监测、药品的外观及味道等。治疗时间越长，不依从性越强。例如患有哮喘、儿童风湿性关节炎、糖尿病、癫痫、癌症等疾病的儿童，常表现不依从。幼童常在父母监督下服药，青春期的依从性更差。环境对于依从性也有影响，在学校服药的孩子依从性较差。给药需考虑患儿的日常生活及其家庭情况，尽可能在合适的时间给予相同剂量。

儿童药物中毒是一个常见问题。智力正常的6岁以上儿童，如果发生药物中毒，应检查是否有保护不周或有自我破坏行为。将药物置于不合适的容器、位置，易导致儿童偶然性中毒。治疗过程中剂量差错，会导致治疗性中毒。青春期滥用药物、自杀企图，也是药物中毒的常见原因。多年前儿童水杨酸中毒最为普遍，现在则多见过量服用对乙酰氨基酚、布洛芬。抗组胺药、苯二氮 类、漂白剂和去污剂、阿司匹林、三环类抗抑郁药、拟交感药易引起中毒。护理过程中应有意识防范药物中毒。服用过量药物或毒品的儿童，4小时内，可采用洗胃、口服药用炭吸附肠内的毒物，某些药物可以加速药物清除。