回收到的生化、血气和血液专业危急值调查表分别为599、246和516份，回收率分别为46.11%、41.14%和39.42%。参与调查的医院大多数为三级医院，在生化、血气和血液专业调查中分别占78.13%、85.37%和79.26%，二级医院分别占19.20%、13.82%和17.64%。综合性医院反馈信息最为积极，在生化、血气和血液调查中的比例分别78.30%、84.96%和78.29%。除此之外，其他常见的医院类型依次为中医医院、妇幼保健院、肿瘤专科医院、儿童医院和妇产科医院。

实验室认可状态方面的统计结果显示，生化、血气和血液危急值调查中通过ISO 15189或者CAP认可的实验室分别占13.52%、17.48%和16.28%。在信息建设方面，超过75%的实验室既有LIS，又有HIS，应用条码系统的实验室将近或者超过70%。

在所调查的1个月内，总共有114家临床实验室反馈了调查结果，其中三级医院34家，二级医院77家。

参与调查的大多数医院为综合型医院（占71.93%），通过ISO 15189或者CAP认可的实验室仅有11家。信息建设方面，有LIS和HIS的实验室占40.35%，同时还有近30%的实验室既无LIS，也无HIS。这部分实验室为那些信息系统建设不够理想的二级医院实验室。未采用条码系统的实验室占到了58.77%，这也反映了部分临床实验室的落后现状。由此可见，室间质量评价用户调查的实验室信息建设要好于随机抽样调查的实验室。

几乎所有的室间质量评价用户都表明其已制定危急值结果报告制度，并且有超过85%的实验室在报告结果之前对危急值样本进行重复检测。已建立确定报告有效性程序，并对实验室人员进行相关培训的实验室居多，其比例超过90%。见表2-1。

106家实验室表明其已制定危急值结果报告制度，并且有超过85%的实验室在报告结果之前对危急值样本进行重复检测。已建立确定报告有效性程序，并对实验室人员进行相关培训的实验室居多，其比例超过86%。

关于报告接收人员，在室间质量评价用户调查中的报告显示，一线医生和护士最为常见，各占41.74%和53.92%。而报告的方式虽然包括电话报告、短信报告、传真等其他方式，排在首位的依然是电话报告，并且占了94.99%。实验室中提醒实验室人员出现危急值结果的方式中，选择最多的为计算机提醒。见表2-2。

在随机调查中，最常接收危急值的人员为护士和一线医生，其比例分别为43.86%和49.12%；二线医生或者其他的比例低于1%。提醒实验室人员出现危急值的方式主要为计算机提醒，占57.02%。尽管有94.74%的实验室选择了电话报告，但短信报告方式也是存在的，占4.39%。

针对儿童和成人危急值界限是否不同的问题，仅有60.60%的室间质量评价用户的回答是肯定的。而针对不同民族来设置不同危急值界限的实验室非常少，不到1%；针对不同科室，如血液科、肾内科、心脏科、消化科等，或者不同疾病状态设定不同的危急值界限的实验室将近10%。

相比之下，65家随机调查的实验室表明其设定的危急值界限存在成人与儿童／新生儿的差别，但是针对不同民族设定不同界限的仅有2家实验室，针对不同临床科室／疾病状态设定不同界限的也仅占13.16%。

考虑到同一患者短时间内同一检验项目的结果重复出现危急值的处理问题，超过70%参与室间质量评价的实验室选择了一旦有危急值就报告结果，无论其是否为重复出现的值；其余的实验室则表示如果危急值次数达到临床预设的值，则不需要报告。这从某种意义上反映了实验室间成本效益观念中的差异。

在随机抽样调查中，有76.32%的实验室选择了一旦有危急值就报告结果，无论其是否为重复出现的值，18.42%的实验室则表示如果危急值次数达到临床预设的值，则不需要报告。

危急值报告及时性是临床关注的重点。在针对室间质量评价用户的调查中，在30min内报告危急值的实验室大于80%，在60min内报告的有10%左右，3家实验室在超过60min后报告。就危急值报告的意义而言，超过80%的临床医生认为其具有很大的临床意义，但也有10%左右的医生认为该值有帮助，但是帮助不大。没有医院认为危急值没有临床意义。

随机抽样调查的结果与室间质量评价用户调查类似。在30min内报告危急值的实验室占80.70%，在60min内报告的占14.91%，没有实验室在超过60min内报告。

最常见的生化危急值项目依次为钾、葡萄糖、钠、钙、尿素、肌酐和氯，住院、门诊和急诊三个部门中这几个项目的百分比趋势相同。心脏标志物中肌酸激酶-MB（CK-MB）和肌钙蛋白-I（cTnI）选择的实验室数多于肌红蛋白（Myo）和肌钙蛋白-T（cTnT），但与钾、钠、钙等项目相比，其选择实验室的百分比较低。仅有不到或将近6%的实验室选择NT-pro BNP作为危急值项目。见图2-1～图2-3。可见，危急值项目选择的室间差异还是很大的。

选择钾、钠、钙和葡萄糖为危急值项目的实验室分别占92.4%、85.8%、82.0%和92.4%。除此之外，有60%的实验室选择了尿素和肌酐。心脏标志物（肌酸激酶-MB质量、肌红蛋白、肌钙蛋白-I）的选择实验室略低于20%，仅有两家实验室选择了肌钙蛋白-T和NT-pro BNP。见图2-4～图2-6。

门诊部门中，超过半数的实验室选择了pH、pCO ₂和pO ₂；急诊部门中选择这三者的实验室超过或者将近70%；住院部门选择这三项的实验室百分比分别为91.6%、81.2%和80.4%。见图2-7～图2-9。

在血液检验危急值调查中，除了RBC的选择百分比在20%左右以外，其他五项：WBC、Hb、PT、APTT和Fbg都被70%左右的实验室视为门诊和急诊部门危急值项目，被超过80%的实验室选择为住院部门危急值项目。住院、门诊和急诊三个部门间的趋势相同。见图2-10～图2-12。

问卷所提供的选项包括：文献、其他实验室危急值范围、厂商推荐和实验室调查并与临床协商的结果。其中，在室间质量评价用户填写的信息中，选择最多的为来自于文献，占6.20%；文献／其他实验室危急值范围／实验室调查并与临床协商的结果占4.43%。很多实验室都是同时参考了几种来源来制定危急值界限值的。其余实验室未填写危急值界限来源。见图2-13（见彩图）。

除去未填写的部分信息外，选择最多的是以实验室调查并与临床协商的结果作为危急值来源，其次为参考文献或其他实验室危急值范围作为界限值。见图2-14（见彩图）。

实验室所上报的生化危急值项目的上限和下限值差异很大，尤其是肌酐、肌酸激酶-MB、肌红蛋白这几项，其他项目危急值界限在实验室间变异相对较小。表2-3～表2-5展示的是根据离群值剔除标准人工剔除离群值后的住院部门、门诊部门和急诊部门危急值统计结果。

除了肌红蛋白下限、肌钙蛋白-T上限和N末端前脑钠肽上限中位数在住院、门诊和急诊三个部门间存在一定差异外，其他项目的危急值上限和下限的中位数都相同。这说明医院在设定危急值界限时不会单独根据不同部门来设置不同界限值。

除五项心脏标志物以外，各检验项目的危急值上下限的平均值和中位数间无明显差异。结合危急值项目选择分布的统计结果，我们可以认为目前就心脏标志物是否纳入到危急值项目及其界限设置这个问题，实验室间还存在很大的争议，有待进一步探讨。

住院、急诊和门诊三个部门危急值界限间没有明显差异，且与针对室间质量评价用户的调查结果接近。见表2-6。

将本次调查的结果与美国Kost教授的全国性调查结果进行了比较，可发现氯的上下限和尿素上限结果与其结果之间有明显差别（ P<0.05）。考虑到肌酸激酶-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白-I／肌钙蛋白-T和NT-Pro BNP的报告实验室数量较少，故未将其与Kost教授的结果进行比较。

将数据分为三级住院、二级住院、三级门诊、二级门诊、三级急诊和二级急诊共六个组，利用SPSS得到的结果见表2-7。

由于数据分布为非正态分布，故此处先采用SPSS中的Kruskal-Wallis检验进行多组比较。从表2-7中可以看出，各组间危急值上下限没有明显差异，可见危急值界限值的设定与部门和医院等级无关。

报告住院部门钾危急值上限和下限的实验室有539家。下限平均值为2.7mmol/L，中位数为2.8mmol/L，标准差为0.24mmol/L，最小值为0.5mmol/L，最大值为3.5mmol/L；上限平均值为6.3mmol/L，中位数为6.2mmol/L，标准差为0.41mmol/L，最小值为5.5mmol/L，最大值为8.0mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-15。

随机抽样调查中，提供钾危急值上下限的实验室有96家。下限平均值为2.8mmol/L，中位数为2.8mmol/L，标准差为0.20mmol/L，最小值为2.2mmol/L，最大值为3.0mmol/L；上限平均值为6.4mmol/L，中位数为6.2mmol/L，标准差为0.46mmol/L，最小值为5.5mmol/L，最大值为7.5mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-16。

报告住院部门钠危急值上下限的室间质量评价用户有509家，上限有507家。下限平均值为119mmol/L，中位数为120mmol/L，标准差为4.72mmol/L，最小值为80mmol/L，最大值为150mmol/L；上限平均值为160mmol/L，中位数为160mmol/L，标准差为4.26mmol/L，最小值为150mmol/L，最大值为180mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-17。

随机抽样调查中，提供住院部门钠危急值上下限的实验室有87家。下限平均值为120mmol/L，中位数为120mmol/L，标准差为4.29mmol/L，最小值为100mmol/L，最大值为130mmol/L；上限平均值为159mmol/L，中位数为160mmol/L，标准差为4.65mmol/L，最小值为150mmol/L，最大值为180mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-18。

报告住院部门氯危急值上下限的室间质量评价用户有297家，上限有295家。下限平均值为81mmol/L，中位数为80mmol/L，标准差为6.68mmol/L，最小值为7mmol/L，最大值为90mmol/L；上限平均值为120mmol/L，中位数为120mmol/L，标准差为4.74mmol/L，最小值为110mmol/L，最大值为150mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-19。

随机抽样调查中，提供氯危急值下限的实验室有56家，上限有54家。下限平均值为83mmol/L，中位数为80mmol/L，标准差为5.64mmol/L，最小值为70mmol/L，最大值为90mmol/L；上限平均值为120mmol/L，中位数为120mmol/L，标准差为4.13mmol/L，最小值为110mmol/L，最大值为131mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-20。

报告住院部门钙危急值上下限的室间质量评价用户有469家，上限有461家。下限平均值为1.59mmol/L，中位数为1.60mmol/L，标准差为0.18mmol/L，最小值为0.37mmol/L，最大值为2.00mmol/L；上限平均值为3.52mmol/L，中位数为3.50mmol/L，标准差为1.71mmol/L，最小值为2.50mmol/L，最大值为40.00mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-21。

随机抽样调查中，提供钙危急值下限的实验室有82家，上限为81家。下限平均值为1.58mmol/L，中位数为1.60mmol/L，标准差为0.17mmol/L，最小值为0.80mmol/L，最大值为1.80mmol/L；上限平均值为3.44mmol/L，中位数为3.50mmol/L，标准差为0.21mmol/L，最小值为2.75mmol/L，最大值为4.00mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-22。

报告住院部门葡萄糖危急值上下限的室间质量评价用户有529家，上限有518家。下限平均值为2.5mmol/L，中位数为2.5mmol/L，标准差为0.30mmol/L，最小值为1.0mmol/L，最大值为3.0mmol/L；上限平均值为23.8mmol/L，中位数为22.2mmol/L，标准差为4.28mmol/L，最小值为15.0mmol/L，最大值为50.0mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-23。

随机抽样调查中，提供葡萄糖危急值下限的实验室有92家，上限有94家。下限平均值为2.5mmol/L，中位数为2.5mmol/L，标准差为0.32mmol/L，最小值为1.7mmol/L，最大值为3.0mmol/L；上限平均值为23.3mmol/L，中位数为22.2mmol/L，标准差为5.04mmol/L，最小值为15.0mmol/L，最大值为55.5mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-24。

报告住院部门尿素危急值上下限的室间质量评价用户有41家，上限有260家。下限平均值为1.2mmol/L，中位数为1.2mmol/L，标准差为0.54mmol/L，最小值为0.1mmol/L，最大值为2.0mmol/L；上限平均值为33.8mmol/L，中位数为35.7mmol/L，标准差为31.48mmol/L，最小值为20.0mmol/L，最大值为530.0mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-25。

随机抽样调查中，提供尿素危急值下限的实验室有10家，上限有52家。下限平均值为1.3mmol/L，中位数为1.3mmol/L，标准差为0.48mmol/L，最小值为0.5mmol/L，最大值为2.2mmol/L；上限平均值为30.2mmol/L，中位数为33.4mmol/L，标准差为7.01mmol/L，最小值为20.0mmol/L，最大值为45.0mmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-26。

报告肌酐危急值上下限的室间质量评价用户有25家，上限有257家。下限平均值为23μmol/L，中位数为27μmol/L，标准差为10.27μmol/L，最小值为5μmol/L，最大值为45μmol/L；上限平均值为673μmol/L，中位数为650μmol/L，标准差为203μmol/L，最小值为400μmol/L，最大值为1500μmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-27。

随机抽样调查中，提供肌酐危急值下限的实验室有7家，上限50家。因下限的数量太少，故在本文中不做相关统计。上限平均值为675μmol/L，中位数为653μmol/L，标准差为199μmol/L，最小值为400μmol/L，最大值为1500μmol/L。三个部门分布情况基本相同。见图2-28。

报告肌酸激酶-MB危急值上下限的室间质量评价用户中有7家，上限有94家。下限平均值为31μg/L，中位数为25μg/L，标准差为35.14μg/L，最小值为1μg/L，最大值为100μg/L；上限平均值为1723μg/L，中位数为50μg/L，标准差为393μg/L，最小值为1μg/L，最大值为2000μg/L。三个部门分布情况基本相同。有9个值明显不同于其他实验室结果。见图2-29。

随机抽样调查中，提供肌酸激酶-MB危急值下限的实验室只有4家，上限26家。因数据量过小，故此处不做统计分析。

报告肌红蛋白危急值上下限的室间质量评价用户有6家，上限有67家。下限平均值为52.12μg/L，中位数为52.50μg/L，标准差为49.71μg/L，最小值为0.40μg/L，最大值为116.30μg/L；上限平均值为177.94μg/L，中位数为110.00μg/L，标准差为198.31μg/L，最小值为0.50μg/L，最大值为1000.00μg/L。三个部门分布情况基本相同。有三家实验室结果明显异于其他实验室。见图2-30。

随机抽样调查中，提供肌红蛋白危急值下限的实验室只有2家，上限7家。因数据量过小，故此处不做统计分析。

报告住院部门肌钙蛋白-I危急值上下限的室间质量评价用户有11家，上限有130家。下限平均值为0.67μg/L，中位数为0.50μg/L，标准差为0.53μg/L，最小值为0.10μg/L，最大值为2.00μg/L；上限平均值为7.23μg/L，中位数为0.65μg/L，标准差为22.42μg/L，最小值为0.01μg/L，最大值为110.00μg/L。住院部门有9家实验室结果与其他明显不同，门诊和急诊各有6个明显异常的值。见图2-31。

随机抽样调查中，提供肌钙蛋白-I危急值下限的实验室只有2家，上限15家。因数据量过小，故此处不做统计分析。

报告住院部门肌钙蛋白-T危急值上下限的室间质量评价用户有4家，上限有53家。下限平均值为0.44μg/L，中位数为0.35μg/L，标准差为0.42μg/L，最小值为0.05μg/L，最大值为1.00μg/L；上限平均值为8.60μg/L，中位数为0.10μg/L，标准差为33.64μg/L，最小值为0.01μg/L，最大值为200.00μg/L。各部门内实验室所提供的上限值相差很大。见图2-32。

随机抽样调查中，提供肌钙蛋白-T危急值下限的实验室只有4家，上限26家。因数据量过小，故此处不做统计分析。

报告住院部门N末端前脑钠肽危急值上下限的实验室有2家，上限有33家。下限平均值为750.50ng/L，中位数为750.50ng/L，标准差为1059.95ng/L，最小值为1.00ng/L，最大值为1500ng/L；上限平均值为1132.70ng/L，中位数为500.00ng/L，标准差为1404.06ng/L，最小值为1.00ng/L，最大值为50 000.00ng/L。上报数量较少，且各部门内的数据差异大。见图2-33。

随机抽样调查中，提供N末端前脑钠肽危急值下限的实验室只有22家，上限33家。因数据量过小，故此处不做统计分析。

报告住院部门pH危急值上下限的实验室有216家，上限有216家。下限平均值为7.15，中位数为7.20，标准差为0.15，最小值为6.80，最大值为7.35；上限平均值为7.59，中位数为7.55，标准差为0.09，最小值为7.45，最大值为7.90。各部门和各实验室间上报界限较为接近。见图2-34。

报告住院部门pCO ₂危急值上下限的实验室有11家，上限有181家。下限平均值为3mmHg，中位数为3mmHg，标准差为1.07mmHg，最小值为1mmHg，最大值为5mmHg；上限平均值为67mmHg，中位数为70mmHg，标准差为24.86mmHg，最小值为8mmHg，最大值为130mmHg。三个部门间分布情况基本相同，但是各部门内实验室间上限值差异明显。见图2-35。

报告住院部门pO ₂危急值上下限的实验室有179家，上限有20家。下限平均值为43mmHg，中位数为45mmHg，标准差为12.59mmHg，最小值为3mmHg，最大值为70mmHg；上限平均值为208mmHg，中位数为145mmHg，标准差为201.63mmHg，最小值为100mmHg，最大值为1000mmHg。下限值在各实验室和三个部门间的分布较为接近。见图2-36。

报告住院部门WBC危急值上下限的实验室有437家，上限有429家。下限平均值为1.87×10 ⁹/L，中位数为2.00×10 ⁹/L，标准差为0.70×10 ⁹/L，最小值为0.50×10 ⁹/L，最大值为3.50×10 ⁹/L；上限平均值为38.08×10 ⁹/L，中位数为30.00×10 ⁹/L，标准差为68.54×10 ⁹/L，最小值为10.00×10 ⁹/L，最大值为1000.00×10 ⁹/L。上限值中有两个明显异于其他实验室的结果，可能是人工填写错误所致。见图2-37。

报告住院部门RBC危急值上下限的实验室有116家，上限有101家。下限平均值为1.80×10 ¹²/L，中位数为2.00×10 ¹²/L，标准差为0.47×10 ¹²/L，最小值为1.00×10 ¹²/L，最大值为3.00×10 ¹²/L；上限平均值为17.05×10 ¹²/L，中位数为6.60×10 ¹²/L，标准差为59.79×10 ¹²/L，最小值为5.50×10 ¹²/L，最大值为500.00×10 ¹²/L。上限值中有三个明显异于其他结果的值，可能是该实验室将其他项目的界限值错填到RBC中。见图2-38。

报告住院部门Hb危急值上下限的实验室有430家，上限有328家。下限平均值为50g/L，中位数为50g/L，标准差为10g/L，最小值为2g/L，最大值为90g/L；上限平均值为202g/L，中位数为200g/L，标准差为19.49g/L，最小值为160g/L，最大值为300g/L。三个部门的数据分布情况基本相同。见图2-39。

报告住院部门PT危急值上下限的实验室有130家，上限有405家。下限平均值为7.7s，中位数为8.0s，标准差为1.24s，最小值为3.6s，最大值为11s；上限平均值为31.4s，中位数为30.0s，标准差为15.4s，最小值为15.0s，最大值为150.0s。三个部门的数据分布情况基本相同。见图2-40。

报告住院部门APPT危急值上下限的实验室有21家，上限有412家。下限平均值为10.1s，中位数为10.0s，标准差为0.73s，最小值为8.0s，最大值为12.0s；上限平均值为82.0s，中位数为70.0s，标准差为26.16s，最小值为34.0s，最大值为200.0s。三个部门的数据分布情况基本相同。见图2-41。

报告住院部门Fbg危急值上下限的实验室有264家，上限有166家。下限平均值为0.99g/L，中位数为1.00g/L，标准差为0.25g/L，最小值为0.10g/L，最大值为2.00g/L；上限平均值为37.43g/L，中位数为8.00g/L，标准差为177.79g/L，最小值为4.00g/L，最大值为1800.00g/L。三个部门的数据分布情况基本相同。住院部门有五个明显的离群值，门诊和急诊各有3个离群值，很大可能是人工填写错误所致。见图2-42。

发生率的计算公式为：

针对室间质量评价用户的调查和随机抽样调查中均显示，门诊、急诊和住院三个部门中，危急值发生率最高的为急诊部门。前者急诊、门诊和住院部门危急值发生率分别为2.03%、0.84%和1.48%，后者急诊、门诊和住院部门危急值发生率依次为1.50%、0.86%和0.77%。见图2-43、图2-44。

住院部门危急值发生率从高到低依次为肌钙蛋白-I、肌钙蛋白-T、肌红蛋白、N末端前脑钠肽、肌酸激酶-MB、钾、肌酐、氯、尿素、钠、葡萄糖和钙，分别为9.82%、9.53%、8.74%、8.40%、3.77%、1.60%、1.50%、1.05%、1.00%、0.93%、0.93%和0.82%。急诊部门中发生率最高的为N末端前脑钠肽、肌钙蛋白-T和肌钙蛋白-I；门诊部门则为N末端前脑钠肽、肌红蛋白和肌钙蛋白-T。

住院部门发生数最高的前三项为钾、葡萄糖和肌酐，2个月内分别发生46 616次、30 786次和29 629次；门诊部门前三项为葡萄糖、钾和肌酐，2个月发生数分别为9467、7403和6381次；急诊部门前三项为钾、葡萄糖和钠，发生数分别为14 967、9412和7612次。见图2-45～图2-47。

门诊和住院部门前三位为葡萄糖、钾和肌酐，而急诊部门发生数最高的三种检验项目分别为钾、葡萄糖和肌钙蛋白-T。住院、门诊和急诊危急值发生率最高的均为肌钙蛋白-T。见图2-48～图2-50。

三个部门中血气专业危急值的发生率相近。pH、pCO ₂和pO ₂在住院部门的危急值发生率分别为4.99%、6.57%和5.17%，在门诊部门的发生率分别为4.82%、6.04%和4.88%，在急诊部门的危急值发生率分别为5.22%、7.42%和5.35%。可以看出，无论是在住院部门、门诊部门还是急诊部门，pCO ₂的发生率是最高的，其2个月内的发生数也是最多的。见图2-51～图2-53。

WBC、Hb和PT的危急值发生数在三个部门中都是最高的。住院和门诊部门危急值发生率最高的均为PT，其在住院和门诊部门中的发生率分别为1.83%和2.29%，而急诊部门以APTT发生率最高，为2.45%。见图2-54～图2-56。