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第8节 腿部疼痛
腿部疼痛（leg pain）是一个较为复杂的概念，很难给出一个较为全面而又准确的定义，凡是大腿根部到脚踝之间肢体的疼痛均可称之为腿部疼痛。导致腿部疼痛的原因很多，包括外伤、炎症、血管、神经、全身疾病等。我们将以腿部疼痛的多发病、常见病诊断及鉴别诊断为重点，以如何进行常规的处理为目的讨论以下几个方面的问题。
一、诊断及鉴别诊断（表2-8）
表2-8 腿部疼痛诊断及鉴别诊断
注：上表所列仅为各个年龄段好发疾病，各疾病在各个年龄段均可发生，即上诉疾病发生在各年龄段有交叉。
二、诊疗流程（图2-17、图2-18）
图2-17 急性腿痛诊断图
图2-18 慢性腿痛诊断图
三、处理要点
虽然腿部疼痛导致死亡的情况很少，但致残的情况还是时有发生的，所以如何避免由于处理不当导致患者残障是我们首要关注的。
1.尽可能获取准确的第一手资料，认真询问病史，仔细查体，不放过任何蛛丝马迹。
2.遇到可能致死或致残的紧急情况，绝不拖延，立即请相关专科会诊，或予适当处理的同时立即转诊。在搬运股骨骨折的患者的过程中，需警惕脂肪栓塞可能。
3.对于感染性疾病所致的腿痛，在予抗感染治疗的同时密切观察患者病情变化，如需外科干预的应及时采取外科干预措施。
4.观察和保守处理对情况不明的，可采取适当的观察和对症处理。
5.对于全身性疾病导致的腿部疼痛，首先需控制好全身性疾病，如糖尿病周围神经病变所致的腿部疼痛得以缓解的前提是血糖的良好控制。
6.因为腿部疼痛的病因复杂，患者的具体情况各异，建议根据患者病情给予个体化治疗。
四、转诊指征
1.明显的外伤致骨折或血管断裂。
2.炎症所致的疼痛，原发病灶控制差，三日内体温未降反升，疼痛加重。
3.疼痛原因不明，且疼痛进行性加重。
4.腿部突然发作的疼痛、苍白、动脉搏动消失、麻痹、感觉异常和冷。
5.臀部疼痛恶化。
6.膝盖上部血栓性浅静脉炎。
7.间歇性跛行恶化。
8.腘窝处动脉瘤形成。
9.小腿静止性疼痛。
10.深静脉血栓形成。
11.骨病迹象（如瘤形成、感染、变形）。
12.神经缺陷引发的严重的坐骨神经痛（如足无力、反射功能丧失）。
（吕 洋）