
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三、从临证识分型
1.阴虚肺热
症见午后潮热,手足心热,夜间盗汗,两颧发赤,皮肤干灼,唇红咽干,形体消瘦,干咳无痰,或痰少不易咳出,或痰中带血,如丝如点,口燥鼻干,舌红苔薄脉细数。本证主要由于肺痨初期,肺失肃降,阴虚阳亢所致。
治以滋阴杀虫,润肺清热。
方药为月华丸(天冬、生地、麦冬、熟地、山药、百部、沙参、川贝母、真阿胶、茯苓、獭肝、广三七)。
2.肺肾阴虚
症见骨蒸潮热,盗汗更甚,腰肌酸软,头晕耳鸣,心烦失眠,五心烦热,两颧潮红,男子遗精,女子经闭,形体更加消瘦,呛咳气急,痰少质黏,或吐稠黄痰,时有咳血,血色鲜红,量较多,或胸胁掣痛,舌质红,苔薄黄少津,或光剥苔,脉细数。本证主要由于肺病及肾,肺肾两虚,虚火内炎,多见于肺痨中晚期,痨热耗伤阴津而见多个脏腑功能受损。
治以补益肺肾,滋阴降火。
方药为百合固金汤(熟地、生地、归身、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合)加龟板、阿胶、虫草、五味子、胡黄连、银柴胡等。
3.气阴耗伤
症见午后潮热,热势不甚,常伴恶风,畏寒,自汗与盗汗并见,食少腹胀,便溏神疲乏力,短气声低,咳嗽无力,咳痰清稀,量多,偶有血丝,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉细弱而数。本证主要由于阴伤气耗,肺脾同病,致使肺失清肃,脾失健运,多为肺痨中后期,肺气虚故咳痰无力,气短声低,气不化津成痰,故见痰多清稀,气虚不能卫外,故见身热,自汗盗汗。
治以滋阴补阳,培元固本。
方以保真汤(当归、人参、生地黄、熟地黄、白术、黄芪、赤茯苓、白茯苓、天门冬、麦门冬、赤芍药、白芍药、知母、黄柏、五味子、柴胡、地骨皮、甘草、陈皮、厚朴)。
4.阴阳两虚
症见潮热不休,形寒肢冷,自汗盗汗,面浮肢肿,大肉气脱,心慌气短,口唇青紫,或口舌生糜,男子滑精遗精,女子经少经闭,舌质淡或者紫黯,或黄苔乏津,脉微细而数,或浮大无力。本证主要由于阴损及阳,阴阳两虚,肺肺脾肾三脏同病,病势已进入晚期。
治以滋阴补阳,培元固本。
方药用补天大造丸[紫河车、鹿茸、虎胫骨(用代用品)、大龟版、生地、山药、丹皮、泽泻、白茯苓、山萸肉、天冬、麦冬、五味子、枸杞子、当归、菟丝子、破故纸、牛膝、杜仲、肉苁蓉]。
5.瘀血阻络
症见咳嗽咳血不止,血色黯而有块,胸痛如刺,午后或夜间发热,肌肤甲错,面色黧黑,身体消瘦,舌质黯或有瘀斑,脉涩。本证主要由于忧郁伤肝,肝气郁结,气滞则血行滞涩,或因内伤,外伤,劳役过度等原因引起的营卫失和,气机阻滞,经络阻塞,瘀血内停,复感痨虫而发。
治以活血化瘀。
方用血府逐瘀汤(当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)。