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7 右半肝切除术
手术医生：周伟平
术者单位：海军军医大学东方肝胆外科医院
周伟平
教授，主任医师，博士生导师
中国腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会副主任委员
中国医师协会肝脏外科专业委员会常务委员
中国医师协会MDT专业委员会委员
全军普外科专业委员会常务委员
中国医药生物技术协会生物样本库分会常务委员
｜病人信息｜
基本信息：男性，40岁
病人主诉：体检B超发现肝占位4天
术前诊断：原发性肝癌，乙肝病毒携带，肝炎后肝硬化
既往病史：既往无特殊慢性病史
肿瘤分期：T1N0M0
｜影像学检查结果｜
术前B超：发现右肝占位
术前CT：提示右肝5、6、7、8段占位，14.3cm×9.6cm，动脉期不规则强化，门脉期、延迟期强化消退，考虑右肝块状型肝癌
心电图、胸片、肺功能均正常
｜手术概况｜
病人体位：平卧位，右侧抬高
切口位置：如图1
图1 切口位置
断肝方法：超声刀离断
切肝器械：超声刀，电刀
血流控制：Pringle法+绕肝带
｜视频7｜
右半肝切除术
｜关键步骤｜
1.初步游离肝周韧带、圆韧带、镰状韧带、肝肾韧带；
2.解剖第三肝门，放置绕肝带；
3.以腔静脉窝至胆囊窝标记预切线，超声刀离断肝实质；
4.以直线切割吻合器分别离断门脉右前、右后区，以及肝右静脉；
5.游离肝脏裸区，创面止血。
｜学习要点｜
1.右半肝切除可选择前入路肝肿瘤切除，以免过分挤压肿瘤；
2.可采用右半肝入肝血流阻断或Pringle法入肝血流阻断；
3.采用超声刀离断肝实质，采用切割闭合器离断门静脉右前区支、右后区支。