很多的老年朋友都有这样的体会：长期坐位、站位或行走后有臀部的憋胀、疼痛感，在臀部贴膏药、按摩臀部都不能根治，总是反复发作，导致臀部疼痛常见的病因有5种。

脊神经有31对，分为前支、后支、脊膜返支和交通支。前支较粗，后支较细且分支交织成网，保证脊柱活动的协调性。脊柱关节的退行性改变、脊柱小关节的紊乱、椎旁肌肉韧带的劳损和粘连等会刺激脊神经后支而引发相应神经支配区域的疼痛。来自第1～3对腰神经后支组成臀上皮神经，分布于臀上部皮肤；来自第1～3对骶神经后支组成臀中皮神经，分布于臀内侧皮肤；来自骶丛的股后皮神经组成臀下皮神经，分布于臀下侧皮肤。当这些分布于臀部的神经受到刺激后会引发臀部的疼痛不适感。所以，臀部疼痛真正的病变部位可能在腰部或是腰骶部。

梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深。当生活中发生一些意外跌倒、坠床等臀部着地的外伤后导致臀部出血、粘连、瘢痕形成或臀部注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。

此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，但髋外旋时肌强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往造成坐骨神经慢性损伤。

梨状肌综合征主要表现为臀部的疼痛，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，有时会向同侧下肢的后面或后外侧放射，还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。在大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的放射痛感加重。

骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面相对构成。正常的骶髂关节关节囊紧张，并有坚韧的韧带进一步加强其稳固性，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。一般外力不易致其发生损伤，但随着人体的成熟与老化，在躯体处于不良位置和肌肉处于不平衡的情况下，则易引起或加速骶髂关节的劳损。因此，在中老年人，由于韧带的松弛、关节面的错位，骶髂关节更易发生退变，尤其是生育多次的女性。主要表现为骶髂关节局部的疼痛、压痛以及臀窝处的锐痛，可放射到大腿或腹股沟区，导致一侧臀部痛或双侧臀部痛，爬楼梯时疼痛加重。

大转子滑膜囊是位于臀部下端外侧区域的一个充满液体的囊状结构，其功能是减少体内组织之间的摩擦。肌肉和肌腱的反复摩擦可导致滑膜囊发炎而引起疼痛，主要疼痛位置在臀部下端外侧。

因为传统编织工人工作时的坐姿会加剧滑囊炎，因此坐骨结节滑囊炎也称为“编织臀”。多发于体质瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部长久受到摩擦、挤压劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”。儿童可因蹲挫伤引起坐骨结节滑囊炎。坐骨结节滑囊炎典型疼痛部位是臀部下方，坐位时的直接受力可加重臀部的疼痛。

首先是减少长期坐位，避免弯腰负重活动，建议高蛋白、高维生素、高膳食纤维饮食，多饮温开水，多食新鲜水果蔬菜。其次是加强锻炼，有效的锻炼也是治疗的重要环节，一般可以采取以下6种锻炼方式改善臀部疼痛。

若通过自我调理或进行上述锻炼3～5天疼痛仍未缓解，应及时到医院疼痛科或相关专科就诊。

作者简介

薛朝霞，山西医科大学第一医院，疼痛科主任、教授、主任医师、硕士生导师，山西省医师协会疼痛科医师分会会长。