附：三阴传经直中辩

一日，问于雷溪郊倩程师[43]曰：世俗谓三阴传经为热，直中为寒，然乎否乎？师曰：不然。六经之为寒为热，皆本经所自具之气体之分量，非关外邪之能变革之增减之也。其间或有经体本属热而反得寒，乃其人本经素有伏寒根柢，传邪至此，伏气得挟之以呈形，若平人则无此矣。亦有经体本属寒而反得热者，乃邪气闭遏，传经不到所致也，彼强不致阻留，我界不受其焰虐矣。如太阳一经，标热而本寒，邪入之而发热恶寒者，非另有寒热之邪，亦非邪入之而另生出一番寒热也，乃触动本经之气使然耳。以触动本经之气故恶寒发热，犹之触动本经之络则头痛脊强，其理一也。阳明一经，标本俱热，故邪入之有热而无寒。然 《伤寒论》中所列阳明寒证不一：如云食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之[44]；又云阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也[45]；又云阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕[46]；又云脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之[47]；若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕[48]；又云阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之[49]；明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也[50]。凡此诸证，皆属本经自有其伏气，传邪至此，触动其根柢，虽当热而不热，反见寒症耳。以此上泝[51]太阳，若真武汤、四逆汤、桂枝加附子汤，及甘草干姜汤、茯苓四逆汤等症，种种不一，岂非本经向有伏寒，一经新邪触动，阳且变为阴，故有寒而无热乎？至若少阳，属半表半里，邪入之，触动本经之气，则为往来寒热。本经若无所伏，则可治以小柴胡汤。倘如本篇所云伤寒五六日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也[52]，入阴则必为寒而不为热可知。何以据之？如本篇云：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里，此为半表半里也。虽脉沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解[53]。细玩其文，唯其为阳结也，故云得屎而解，盖从阳治之而用大柴胡汤也。设此时而为阳去入阴之纯阴结，则必从阴治之，而得温而解无疑。仲景虽未指出，而见之于脉则曰沉紧，沉为在里，紧则为寒也。夫以邪传三阳之经，一或禀有伏寒，客且触之而从主化，况以三阴经之标本俱寒，岂有传经至此而寒反化为热之理哉？然则 《少阴篇》中三大承气证，厥阴经中一小承气汤证，胡为乎来也？曰唯其不传经致此也。《阳明篇》中问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也[54]。缘阳明为五脏六腑之海，正阳用事，有热无寒。云居中土者，犹言宅中而图大[55]也；曰万物所归者，犹言五脏六腑皆奉其正朔[56]也，不惟从前传来之太阳尽去其寒而归于热，即从后未传及之少阳与三阴亦皆尽去其寒而归于阳明之热也；曰无所复传者，犹言跓跸[57]临此，六经已不檄[58]而定，虽有未传到之三阴，亦不复传到其界，而触动此经之阴寒矣。余故曰三阴之热证由不传经所致者此也。然在太阴，与阳明为表里，配帝作后，何妨于热？厥阴，从所不胜来，尚为微邪，且有少阴一经为蔽障，虽从阳明之热而不为剥肤[59]。唯少阴以水见土，一旦革去其寒，而以其热供币赋。少阴属水，本有寒无热，其热乃煎熬肾水而成海枯井竭，有立尽之势，此时望 “传”之一字何啻大旱云霓？故以大承气急下之，大破阳明之堡护，使经得传则愈，盖经传则凡经之属热者自安其热，而经之属寒者得返于寒，故愈耳。以此言之，传经非热也，三阴之有热证，乃阳明入腑而不传经所致也。直中非寒也，直中之寒亦必自太阳始，在太阳亦必先中荣卫而微见表证，如发热、背恶寒之类。此时治法，宜从 《太阳篇》中云证[60]象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。唯不知温经而误用他药，以致亡阳厥逆顷刻而作，遂名之曰直中。其实非直中也，原从太阳经传来。若不因于传经者，乃三阴自病，或中寒所致，此属内因，与风伤卫、寒伤荣伤寒之属外因者何涉？伤寒之阴证必待传经至此，方成不治。故少阴、厥阴死症多在六七日上，以从前漫不经意于温，六七日邪传至此，温之灸之，已无及矣。缘其人肾虚有寒，伏在平素，一遇伤寒经传至此，遂成脏厥也。何谓脏厥？《伤寒论·厥阴篇》云：伤寒脉微而厥，至七日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。随续一篇云：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。夫以脏厥之证必待七日方见，使为直中，则旦发夕危，否则六七日前病者亦能觉察，急急从事于温，何至延捱六七日方见吐利四逆、发热躁烦等证而死哉？故知三阴之寒证皆传经之寒，非直中之寒。直中之寒，内因也，非外因也。学者打破此间疑障，用攻于阳明既入腑之时，则三阴自不死于热，用温于三阴未到经之前，则三阴自不死于寒。世人于阳明入腑之证，知用攻者多矣，而于三阴未到经之前，厥逆等证未具时，辄用温者几人哉？唯其知直中之寒，而不知传经之寒，故迁延至于六七日，而成其脏厥之证，至此则有阴无阳，虽仲景再来，徒增浩叹[61]耳。

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[1]徧：同 “遍”。《说文解字·彳部》朱骏声通训定声：“徧，字亦作‘遍’。”

[2]属 (zhǔ煮)文：撰写辞章。属，连缀。

[3]士能精一艺……犹仕也：语见戴良 《丹溪翁传》。及物之仁，《二程遗书》卷十一：“以己及物，仁也；推己及物，恕也。”物，指他人。

[4]阳燧：古时用以燃艾取火的铜镜。

[5]方：比拟。

[6]冬余：冬天。《三国志·魏志·董遇传》：“冬者岁之余，夜者日之余，阴雨者时之余也。”

[7]季妹：年龄最小的妹妹。

[8]佥 (qiān千)：全都。

[9]许世子故事：《左传·昭公十九年》载许国世子进药于国君，未尝药，国君死，许国世子被认为 “弑其君”。

[10]矜气：自大自尊的神态。

[11]德色：自以为有恩于人的表情。

[12]更仆不能数：数不胜数。典出 《礼记·儒行》。

[13]以矢勿谖 (xuān宣)：以志不忘。矢，约誓。《尔雅·释言》：“矢，誓也。”谖，忘记。

[14]飏言：扬言。飏，语疾而声大。

[15]华胄：显贵后世之家。

[16]班左：指汉代班固与晋代左思，皆善辞赋。

[17]国华：国家之俊杰。

[18]世瑞：世间之祥瑞。

[19]旁：广。

[20]乂 (yì翼)：才德过人的人。

[21]金马门：汉代宫门之一，为学士待诏之处，门前立铜马，因称。

[22]凌云之欢：指皇帝的赏识。

[23]论病……知政：语本 《汉书·艺文志·方技略》。

[24]仳 (pǐ痞)离：离别，指病重将死。

[25]焯 (zhuō桌)然：显明貌。

[26]而：如果。

[27]属：同 “嘱”。宋代陆游 《北窗试笔》诗：“属儿善藏之，勿使俗子见。”

[28]内家：内人的家，即岳父家。

[29]王道：王道之药，即平和之品。

[30]荷鼻：荷叶的蒂。

[31]伤寒若吐若下……茯苓桂枝术甘汤主之：语本 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

[32]鞕：同 “硬”。《玉篇·革部》：“鞕，坚也，亦作 ‘硬’。”

[33]伤寒吐下后……久而成痿：语出 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

[34]少阴病……时时自冒者死：语出 《伤寒论·辨少阴病脉证并治》

[35]阳气者……冒明：语出 《素问·四气调神大论》。

[36]清明在躬：典出 《礼记·孔子闲居》。清明，清明之阳气。躬，身体。

[37]耆：原作 “蓍”，据文义改。按原书 “黄耆”多有讹作 “黄蓍”者，今据文义改，后仿此。

[38]舌胎：舌有苔。胎，舌苔。

[39]一齐众楚：《孟子·滕文公下》载楚国大夫欲使其子学习齐语，“使齐人傅 (教育)之……一齐人傅之，众楚人咻 (吵嚷乱说)之，虽日挞而求其齐也，不可得矣”，喻一人持正确意见，但其他人喧哗非议，终不能有所成就。

[40]班：通“(辬)斑”。《说文解字注·文部》：“斑者，‘辬’之俗……又或假 ‘班’为之。”

[41]大汗出……四逆汤主之：语出 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。

[42]若：此。

[43]郊倩程师：程应旄，字郊倩，清初医家，新安 (今安徽徽州)人，著有 《伤寒论后条辨》。

[44]食谷欲呕……吴茱萸汤主之：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[45]阳明病……水谷不别故也：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[46]阳明病……攻其热必哕：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[47]脉浮而迟……四逆汤主之：语出 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[48]若胃中虚冷……饮水则哕：语出 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[49]阳明病……小承气汤主之：语出 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[50]明日不大便……与承气汤也：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。

[51]泝：同 “溯”。《玉篇·水部》：“泝，逆流而上也。”

[52]伤寒五六日……阳去入阴故也：语本 《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。

[53]伤寒五六日……得屎而解：语本 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。

[54]问曰……此为阳明病也：语本 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。又，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“土”作 “主土”二字。

[55]宅中而图大：居于中心而谋划四方。典出汉代张衡 《东京赋》。

[56]正朔：一年的第一个月为 “正”，一月的第一天为 “朔”。我国古时政权更迭，新朝常以改正朔、颁历法宣示其正统地位。

[57]跓跸：即驻跸，皇帝外出途中小歇。

[58]檄：古时官府文书之一，用于声讨或征伐。

[59]剥肤：灾祸及身。典出 《周易·剥卦》。

[60]证：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》作 “病形”二字。

[61]浩叹：长叹，表示无奈。