1.3　健康影响评价的内容和技术程序

与世界卫生组织对健康的定义，即“健康（Health）不仅仅是没有疾病和痛苦，还是躯体和生理上的完好以及良好的社会适应状态”相呼应，健康影响评价的内容涵盖了经济、社会、环境等领域，涉及人们生存、生产、生活的方方面面。

健康影响评价与环境影响评价、社会影响评价（social impact assessment，SIA）的具体内容，既有相互交叉，也有各自不同。即使是针对相同的内容进行评估，三者也因为各自不同的领域，其评估的侧重点存在明显差异。如健康影响评价和社会影响评价均涉及公共健康、就业、教育和个人行为方面，社会影响评价研究的重点是项目或政策如何影响就业率、收入和住房等；而健康影响评价的重点是项目引起的就业率、住房变化如何最终影响居民健康，譬如就业和收入如何影响总体发病率、高密度和低质量住房环境如何影响呼吸系统疾病传播、犯罪率，暴力事件如何影响伤害发生率等。

健康影响评价使用最为广泛的领域存在于环境、交通和土地使用规划方面，并逐渐应用到劳动、教育、司法、食物供应系统以及其他公共机构。南美洲、非洲和亚太地区的评估更多关注于能源开发和基础设施项目。

目前公共健康和城乡规划的跨学科交叉研究日益受到关注，在规划实践中纳入健康影响评价工具逐步成为新兴趋势。健康影响评价为规划师提供了预判规划潜在健康影响的方法，同时能够使决策者和居民都可以从健康角度参与规划过程，了解其潜在影响并提出相关建议，开展公众参与。

健康影响评价的技术程序与环境影响评价、社会影响评价类似。世界卫生组织推荐健康影响评价核心步骤为筛选、范围界定、评估、报告、监测（图1-1）。在各国实践中，虽然具体实施程序有所差异，但技术核心不变。

图1-1　WHO建议的健康影响评价技术程序

（1）筛选：

筛选阶段的目的是快速确定某一项提案（政策、规划或建设项目）是否需要做健康影响评价。筛选的内容包括该提案是否对社会经济、环境、生活方式等健康因素产生潜在的积极影响或消极影响，潜在的影响是否会带来伤害或影响到较多的人群等，最终确定是否需要进行健康影响评价。由于不可能对所有的工程、政策或项目都进行健康影响评价，通过筛选来判断何时需要进行健康影响评价。筛选需要重点关注的是提案是否会影响主要的健康决定因素以及是否会影响全人群或脆弱群体，判定健康影响评价在决策过程中的价值、可行性和实用性。

（2）范围界定：

此阶段为评估过程界定范围，明确哪些部门或决策者应该参与健康影响评价过程，决定各个部门和成员在评估过程中具体参与哪些内容。确定需要调查哪些潜在的健康影响以及健康影响评价实施的地理范围和相关人群。从政策变动的紧迫性、影响、利益、时间及可用资源等方面确定健康影响评价要优先考虑的问题，确定健康影响评价实施框架，包括执行计划、时间安排和职责范围，确定证据收集和研究方法等。

（3）评估：

评估阶段是确定是否存在健康危害和寻找对健康存在影响的证据的过程，健康影响评价的大部分工作在这个阶段完成。评估过程中，先由专家小组对该提案进行详细的审查，包括提案的相关文件中有关健康决定因素、社会经济等问题与提案关键要素的关系，从而列出提案可能对实施区域造成的具体健康危害。评估是健康影响评价的主要工作内容。可采用定性和定量方法收集和分析证据（如相关政府部门资料、采访关键人士、组织公众群体进行讨论、实地调研、地理信息系统绘图以及文献分析等），描述人群健康状况的基线和预期健康影响，评估不确定性，明确并评估缓解措施、策略、备选决策方案的效用与可行性，推荐优先选择，开发健康管理和监测计划等。在此阶段中会使用一系列方法（包括访谈重点人群、调查和社区分析等），整理最佳的定性和定量证据，由专家小组对数据进行分析，将健康风险进行分类（积极和消极），并按照重要性和大小进行排序，讨论提案的实施如何对不同人群和社区造成影响。

（4）报告：

报告阶段的任务是健康影响评价对于提案的修改建议，即对评估过程以及结果进行书面报告，最终得出相应的行动框架。报告内容包括项目评估背景、现状分析、影响因素清单、评估结果、建议以及后期监测内容等。评估专家小组应在提案是否被批准许可之前，及时向决策者交付建议书，在建议中明确提出利益相关方的意见，摆明健康影响与提案的冲突，为决策者权衡整体影响是否积极或消极提供方法。

（5）监测：

监测阶段的任务是评估健康影响评价是否影响了提案的后续决策过程，并分析提案对健康的潜在影响，包括在政策实施阶段的跟踪监测、监控决策和缓解措施的执行情况以及对健康决定因素和健康结局的影响。如结果不如预期则通常需做行动调整并再次评估。较大的提案则需要更长期的人口健康监测，用来评价健康影响评价过程中的评估预测是否准确，以及人群健康是否得到促进和改善。