恶性胸膜间皮瘤二线治疗
方案Ⅰ 培美曲塞
方案评价
点评
如果一线未使用，培美曲塞可作为二线化疗选择。一项随机对照Ⅲ期临床研究提示，对一线化疗未用过培美曲塞的患者，培美曲塞单药与最佳支持治疗相比，ORR 18.7%vs 1.7%（P＜0.000 1）；DCR：59.3%vs 19.2%（P＜0.000 1）；PFS：3.6个月vs 1.5个月（P=0.014 8）；OS：8.4个月vs 9.7个月（P=0.743）；OS未见显著性差异。主要原因在于：最佳支持组的后续化疗明显多于培美曲塞组（51.7%vs 28.5%，P=0.000 2），严重影响OS的观察结果。基于上述差异及培美曲塞的耐受性良好，该方案值得推荐作为一线未使用过培美曲塞患者的二线治疗选择。
（孙 思）
参考文献
［1］ JASSEM J，RAMLAU R，SANTORO A，et al.PhaseⅢ trial of pemetrexed plus best supportive care compared with best supportive care in previously treated patients with advanced malignant pleural mesothelioma.J Clin Oncol，2008，26（10）:1698-1704.
方案Ⅱ 纳武单抗
点评
纳武单抗二线治疗34例胸膜间皮瘤患者，8/34（24%）部分缓解，8/34（24%）稳定，且疗效与肿瘤细胞PD-L1表达无相关性，3～4级不良事件26%，中位生存期11.8个月。基于ICI的有效性及安全性，可推荐作为二线治疗恶性胸膜间皮瘤。
（孙 思）
参考文献
［1］ QUISPEL-JANSSEN J，VAN DER NOORT V，DE VRIES JF，et al.Programmed death 1 blockade with nivolumab in patients with recurrent malignant pleural mesothelioma.Journal of Thoracic Oncology，2018，13（10）:1569-1576.