咳嗽常见于哪些疾病?
咳嗽是最常见的呼吸系统疾病症状,临床上发病率很高,约占呼吸科门诊量的80%以上,且病因复杂,涉及面广。特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,最易被临床医师所疏忽,且很多患者长期被误诊为“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗,或因诊断不清而反复进行各种检查,延误病情,给患者带来很大的困扰。
咳嗽按发病时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持续时间小于3周的为急性咳嗽;咳嗽持续时间3~8周的为亚急性咳嗽;咳嗽持续时间大于8周的为慢性咳嗽。
1.急性咳嗽
(1)普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。
(2)其他病因:急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)、肺炎等。
2.亚急性咳嗽
最常见原因:感染后咳嗽(如感冒后咳嗽)、鼻炎鼻窦炎、支气管哮喘、支气管炎、肺炎等。
3.慢性咳嗽
原因较多,通常可分为两类:一种是X线胸片有明确病变,如肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺纤维化等;另一种是X线胸片没有异常病变,以咳嗽为主或唯一症状。医学界通常把原因不明,胸片又没有明显病变,时间大于8周的咳嗽称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的常见疾病有:
(1)咳嗽变异性哮喘(CVA):
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个类型,发病与过敏有关。它以咳嗽为主要表现,门诊较为多见,约占慢性咳嗽的32%。患者表现出对冷空气或异味敏感,开始以阵发性、刺激性咳嗽或呛咳为唯一症状,往往有胸闷但并无喘的感觉,夜间症状加重,多有过敏史或家族史,或有过敏原接触史,常伴有过敏性鼻炎。进一步发展,就会出现喘息,肺功能检查支气管扩张或激发试验阳性,是诊断的主要依据。
(2)上气道咳嗽综合征(UACS):
多由各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引起,患者往往有鼻涕向后倒流的感觉,也可由慢性咽喉炎引起。患者常有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状,多由局部刺激致慢性咳嗽。
(3)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB):
是一种以体内嗜酸性粒细胞浸润为特征的支气管炎,常表现慢性刺激性干咳,少许白黏痰,白天、夜间均可咳嗽,患者常对异味或冷空气比较敏感,痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例≥3%可确诊。
(4)胃食管反流性咳嗽(GERC):
患者慢性咳嗽时间较长,经常伴有胃部不适、反酸、胸痛和食管反流的症状,则可能患了胃食管反流病,而胃酸反流常可进入气管造成炎性刺激引起咳嗽,24小时食管pH监测可明确诊断。
以上这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~80%以上。
(5)其他病因:
如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽、药物性咳嗽等。慢性支气管炎、支气管扩张咳嗽吐痰多有反复发作多年的病史;支气管结核则可有刺激性咳嗽或咯血史,痰中找到抗酸杆菌。变应性咳嗽常由过敏因素引起,但气道高反应性检查是阴性的,也表现刺激性咳嗽为主。药物性咳嗽国外报道约占慢性咳嗽的10%~30%,特别是高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、依那普利、洛丁新等,一些患者可以出现慢性干咳,停药一定时间后可自行好转。
由此,我们可以看出,咳嗽不是一个简单的病,如果有了不明原因的咳嗽,应该及时到医院做相应检查,尽快明确病因才能得到有效治疗,不要自己随便吃药,以免延误病情。