二、望色

内科望色亦为重要。望色，又称色诊，是通过观察患者全身的色泽变化来诊察病情的方法。重点观察面色，即面部颜色与光泽。颜色是色调的变化，光泽明度的变化。医用常见颜色有青、赤、黄、白、黑五种，故临证望色又称“五色诊”。心主血脉，其华在面，又手足三阳经，皆上行于头面，故面部的血脉最为丰富。所以脏腑的虚实，气血的盛衰，都可通过面部色泽的变化而反映于外。在病变状态下，可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。如《灵枢·五色》说：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”故面色的变化在一定程度上可反映出不同脏腑的疾病。面的光泽是脏腑精气的外荣表现，因此可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后的良差，有重要意义。一般言之，面部荣润光泽者，为脏腑精气充盛不衰之象，可见于无病或病情轻者；反之，面部晦暗枯槁无泽者，则为脏腑精气已衰，多见于病重患者。下面简要阐述五色主病。

五色主病，是内科常用之法，为望色中的重点内容。

1.白色　主虚证、寒证、脱证。为患者面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上荣于面所致。临证中还可常兼他色，有以下几种：

（1）淡白　面色（包括口唇）淡白无华。多属血虚证或失血证。为营血亏损或顿然出血，不能上荣于面。

（2）㿠白　色白而无光泽。多属气虚证或阳虚证。若㿠白虚浮，则属阳虚水泛为病。

（3）苍白　色白而带青灰，且无光泽。多属阳气暴脱或阴寒内盛所致。

2.黄色　主脾虚、湿证。为患者面色发黄，多由脾气亏弱，水谷精微不足，机体失养，或湿邪内蕴，脾失健运所致。

（1）萎黄　面色瘦黄而枯槁。多属脾胃气虚，水谷精微乏源，机体失于滋养，不能荣面而成。

（2）黄胖　面色黄而虚浮。多属脾虚不健，水湿内停，外溢头面肌肤所致。

（3）黄疸　面目一身俱黄。若色黄鲜明如橘子皮色，属于阳黄，乃湿热内蕴为病；面黄晦暗如烟熏色者，则属阴黄，乃寒湿蕴脾伏肝为病。

3.赤色　主热证、戴阳证。面色赤红，多因热邪内盛，上行于面为病；亦有阴寒极盛、虚阳上越的危重病证。

（1）满面通红　颜面红赤，多属实热证。每因邪热亢盛，血行加速，面部气血充盈所致。

（2）午后两颧潮红　多为阴虚内热证。由于阴虚阳亢，虚火上炎所致。常见于肺痨等病。

（3）面红如妆　面色时而苍白，时而泛泛如胭脂妆。多属久病重证，精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越为病。

4.青色　主寒证、痛症、气滞血瘀证、惊风病。多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻，而致面部青色。

（1）淡青或青黑　多因寒邪内阻，阳气不畅，血行阻滞而成。寒邪稍轻，面色常为淡青，寒邪盛者，面色常见青黑。临床多见阴寒腹痛，或久痛虚寒，或寒瘀互阻证。

（2）面唇青紫　多属心气虚衰，或心阳不足，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。若突见面色青灰，口唇青紫，四肢冰冷，脉微欲绝，则多为心阳暴脱、心血瘀阻之真心痛病。

（3）面色青黄　青黄相间，又称苍黄。多属肝郁脾虚，气血瘀阻形成。临床多见于胁下癥积痞块诸病。

5.黑色　主肾虚证、阴寒证、水饮病、血瘀证。多因肾阳虚证，阴寒内盛，或精气虚少，失于温养所致。

（1）面色暗淡　多属肾阳虚证。由于阳虚水寒不化，精血失于温煦形成。

（2）面黑焦干　多属肾精亏虚。由于先天不足，肾精耗伤，面失所养而成。

（3）面色黧黑　多属肾之精血不足证。由于精气精血虚少，络脉失养，血行瘀滞，不荣于面所成。

（4）眼眶面色乌黑　多属肾虚水饮内停，或脾肾两伤，寒湿阻滞，或劳倦顿伤，水邪内盛所致。