一、“辨证”不是病理诊断

辨证论治的任务是要促成由疾病向健康的转化，因此，辨证论治要求研究的是：关于实现由疾病向健康转化的内部根据及其相应的条件。辨证，是“治病求本”，要求在诊断中努力发掘实现愈病转化的根据；论治，所要讨论的是选择相应的条件，对愈病根据加以提高，促成其实现向健康的转化，是扶“正祛邪”。辨证的“证”，应该是实现愈病转化根据的具体特点，即“正祛邪”之势；论治的“治”，则是关于帮助愈病根据实现转化的相应条件，即加以提高——“扶”。

医学科学研究的是：关于人体在其与环境诸因素的关系中，表现为疾病和健康及其相互转化的规律。如何防止发生向疾病的转化，是预防医学的内容；如何帮助实现由疾病向健康的转化，则是临床医学的任务。临床医学是做转化工作的。疾病和健康的互相转化，体内的因素是主要的；致病因素的促成发病，治疗手段的帮助愈病，都是作为一定的外部条件通过内因而起作用的结果。疾病过程中的“邪之所凑”，正是由于“其气必虚”的缘故；健康状态时的“邪不可干，”也正是因为“正气存内”的结果。

发病，由健康向疾病的转化，体内自稳调节（正祛邪）的削弱，即由正气存内向其气必虚的转化这个内部因素是主要的；邪之所凑，即“邪侵正”，是通过影响体内向其气必虚转化这个内因而发挥作用的。愈病，由疾病向健康的转化，体内自稳调节（正祛邪）的正常化，即由其气必虚和正气存内转化这个内部因素是主要的。医药手段的作用，帮助其实现向邪不可干的转变，则是通过体内向正气存内转化这个内因而实现的。因此，“病为本，工为标；标本不得，邪气不服”，正确处理医药（工）与病人的关系，正确处理辨证和治疗的关系，是治疗成败的关键。

“病为本”，病人本身正祛邪之势—自稳调节在抗病方面的具体特点，是临床辨证的“证”，是治病必求于本的“本”；因为它是实现愈病的根据，是治疗学的基础，是针药等治疗手段所以发挥疗效的基础和背景。“工为标”，医生的诊断，必须正确反映病人正祛邪之势，辨清抗病反应的具体特点，揭露自稳调节的薄弱环节，也就是说要“辨证”；医药的治疗，必须顺应正祛邪之势，因势利导，扶“正祛邪”，帮助抗病反应实现其目标，帮助自稳调节克服其薄弱环节。“正祛邪”之势，是内因根据，是本；“扶”，作为外部条件，是标，外因通过内因而起作用，如此则“标本相得，邪气乃服”（《素问·移精变气论》），才能实现帮助向愈病方面转化的目的。

任务是治病，目的是愈病；诊断必须服从任务和目的，就应当努力发掘实现愈病转化的内部根据。治病求本，是为了治病而求本，求所以愈病的本，并不是单纯为了认识疾病。辨证就是求本，但是，辨证求本不是辨病求本；因为它是治病求本，而不是认病求本。

近年在关于如何理解“治病必求于本”和辨证论治的实质上，主要的看法是这样的，认为：

1.“治病求本”就是治疗疾病首先要抓住疾病的本质，针对疾病的本质进行治疗，这是辨证论治的一个根本原则（《中医学基础》北京中医学院主编，1974）（《中医学》河北新医大学主编，1974）。

2.“所谓的治病必求于本，就是深入疾病的本质，抓住和解决好主要矛盾”（《辨证施治》上海中医学院，1972）。

3.“治疗疾病，必须抓住它的本质属性，抓住主要矛盾和矛盾的主要方面去解决问题”（《浙江省西医学习中医试用教材》，1972）。

4.因为“本是矛盾的主要方面，决定过程的性质”（《中医基本理论》广州中山医学院，1972）。

5.所以，“致病因素决定疾病的性质”（《病理生理学》北京医学院，1973）。

6.因此，“所谓的证，是一种基本的病理变化；所谓辨证，就是要辨清病理变化的性质和部位，也可说就是一种病理诊断。所谓论治，就是针对病理变化进行治疗的意思；中医药的治疗作用，主要是对整体性病变的纠正”（贾得道：《从中医理论的特点谈中西医结合》，新医药学杂志，1975）。

综上所述，是误把辨证等同于辨病，把治病求本混同于认病求本，这是用辨病论治的观点看待辨证论治的结果。

辨病或认病是为了认识疾病，为要认识事物，必须深入事物的本质。事物内部“矛盾着的两方面中，必有一方面是主要的，他方面是次要的。其主要的方面，即所谓矛盾起主导作用的方面。事物的性质，主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面规定的。”（《矛盾论》）在疾病过程中，由于“邪之所凑，其气必虚”，“正祛邪”力量总是相对处于低下状态，力量对比，“邪侵正”则暂时居于主导地位或矛盾的主要方面，由此认为致病因素决定疾病的性质，病理变化反映疾病的本质。从而认为“辨证”也是为了寻求疾病的本质，是辨清病理变化的性质和部位；在这样诊断认识基础上指导的治疗，必然是针对疾病的本质进行治疗，针对病理变化进行纠正。然而，这是辨病论治的观点，不是辨证论治的实质。

辨证为了论治，诊断为了治疗；治疗是做转化工作的，辨证就必须进一步揭露实现此种转化的内部根据。所以辨证所要发现的是关于愈病的根据，正祛邪之势，抗病反应的特点。因为它不只是为了认识疾病，任务是治病，目的是愈病，因此就不能只抓住矛盾的主要方面，不只是着眼于“邪侵正”的一面，不能满足于只是辨清病理变化的性质和部位，因而不能认为仅仅抓住疾病的本质就够了。

辨病论治认为在诊断上只要抓住疾病的本质，抓住“邪侵正”的一面，辨清病理变化的性质和部位，在治疗上只要针对疾病的本质，针对病理变化进行纠正就可以了。辨证论治却是要进一步努力发掘“其气必虚”的性质，辨清“正祛邪”之势，揭露自稳调节在抗病反应方面的具体特点。因为虽然它是暂时地处于低下状态，居于矛盾的次要方面或从属地位，然而，正是它是实现愈病的根据，是治疗学的基础。辨证时要发现它，治疗时要依靠它，帮助它，因势利导，加以提高，改变力量的对比。对于“邪侵正”，对于暂时居于矛盾的主要方面的疾病的本质，对于致病因素和病理变化这个主导地位，是既承认它，又不承认它，归根结底是不承认它，要改变它。依靠的是什么？是依靠医药手段针对病理变化直接进行纠正，还是依靠“正祛邪”这个愈病的根本，加以提高，因势利导，这是辨病论治和辨证论治的根本区别。