8.葛根

【基源探讨】

在现行版药典中，本品为豆科植物野葛Pueraria lobata（Willd.）Ohwi的干燥根。全国许多地区均产。秋、冬二季采挖，趁鲜切成厚片或边长为0.5～1cm的小块，干燥。

本品始载于《神农本草经》，《本草纲目》中对于本品的形态有详细的描述：“其根外紫内白，长者七八尺，其叶有三尖，如枫叶而长，面青背淡，其花成穗，累累相缀，红紫色，其荚如小黄豆荚，亦有毛。”这些描述与今日所用葛根的植物形态相符，可认为两者是同一来源。

【条文辑要】

最简方为葛根黄芩黄连汤（34），方中为葛根，黄芩，黄连，甘草四味：“利遂不止……喘而汗出”。

葛根的最大应用剂量达到半斤，涉及的方剂也是葛根黄芩黄连汤。

方中加减：

桂枝汤与桂枝加葛根汤（14），从药味上来看，仅葛根一味之差，而桂枝加葛根汤多了“项背强几几”的症状，应该考虑此为葛根的症状使用指征。

【病机辨析】

葛根，味甘、辛，性凉，是目前临床工作上争议较大的药物之一。关于葛根的应用，其中争论最激烈的，也是我们必须要弄明白的，主要有以下三点：

1.葛根是解表药还是行气药？

2.葛根到底是生津还是升津？

3.叶桂引用张鹤腾的论述提出“葛根竭胃汁”的观点，到底当如何解释？

带着这些疑问，我们一起来看看我国现存最早的药学文献《神农本草经》是怎么描述葛根的。《神农本草经》谓葛根“味甘，平，无毒。治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。简单地解释一下，当时的医家认为葛根能解渴、退热止呕，能活络舒筋、调气机，还能解毒，可见他们对葛根应用的认识已经非常丰富。可惜的是，书中没有告诉我们当如何使用这味药，一直到《伤寒杂病论》的出现，才有了相对完整的论述。

张仲景对葛根的应用并不多，一共在6个方剂中使用到葛根，分别是《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤，以及《金匮要略》中的竹叶汤和奔豚汤。我们将《金匮要略》中的2个方剂暂放一边不谈，就《伤寒论》中的4个方剂而言，葛根汤是桂枝加葛根汤再加麻黄（请注意，葛根汤不是麻黄汤加味，而是桂枝汤加味），而葛根加半夏汤，则是葛根汤的基础上加了半夏（因为有呕），所以这3个方剂，其实方底是一个，就是桂枝汤加葛根，主要解决的问题是“项背强几几”；而葛根黄芩黄连汤证中已经出现了阳明里热，不过还有点表证而已（可以是太阳表证，也可以是阳明表证），这个方剂治疗的主要问题是下利非常严重，不然仲景不会在这里应用葛根的剂量达到全书最大。由此我们可以推测，在这些方剂中仲景使用葛根，主要用来止利和舒筋止痛的。与《神农本草经》相比较，两者的认识不尽相同。

在临床工作中，腹泻患者并不少见，不知您有没有尝试使用葛根来治疗呢？效果到底好不好？我们经常会发现这样做效果并不理想。难道古代医书的记载是言过其实吗？不是的。其实葛根适用的下利是有特定范畴的。《素问·六微旨大论》曰：“阳明之上，燥气治之，中见太阴”。《素问·太阴阳明论》曰：“阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液”。葛根为阳明正药，它主要用于治疗由于胃中津液不能由脾上输于肺，外散于皮毛，转而下趋大肠行成的下利。《素问·阴阳应象大论》中记录的“清气在下，则生飧泄”，就是指的这种下利。换句话说，这种下利的成因，其实质是水津输布失常，而不是饮食所伤，更不是脾肾阳气衰弱。如何让走错了路的水气回归正道呢？这时就需要用有辛味的药来升提、来起这个下沉的清阳之气（《神农本草经》中叫“阴气”），让水津上归于肺，外散肌表，则下利自止。葛根就是这么一个“起阴气”的药，“起阴气”实际上是调理人体脾胃之气。这种下利能不能用罂粟壳、石榴皮来收涩固肠呢？当然不能，越治越糟；相反，如果下利日久，体内已经出现了中下焦阴亏津枯，这时还能用葛根吗？当然不能。此时应当急用酸甘救阴法来止泻。虽有喘而汗出、下利，但如果有明显下焦亏虚之征，这时能用葛根吗？能用葛根黄芩黄连汤吗？当然不能。这些就是叶桂再三强调“葛根竭胃汁”的真正含义，书千万不能死读，要知其然，更当知其所以然。

所谓的“项背强几几”，其实就是一个筋脉不够灵活的状态，为何？水津不能濡润项背部之筋脉。葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤证都有脾胃虚弱的底子（桂枝汤），再用葛根这个能入脾胃、能升脾胃清气的药来升津液，用这个升上来的津液濡润了筋脉，项背不就舒服了，不再紧巴巴了，病就缓解了。后世医家还发现葛根能治口渴，什么原理？津液上承于口，自然口渴能缓解；如果是湿热中阻而致的口渴，用葛根有效吗？几乎无效。

所以说，所谓的葛根能止利，能舒筋，能止渴，其机制是同一个，就是葛根能入脾胃调理气机，改变人体水津输布失常的状态，让水津上归于肺，达于皮毛四肢百骸。

另外，葛根性味辛凉，所以还有一点解表的作用，能用来解肌散热、透疹，但其力度并不强，一般多和他药相须为用，治疗“产后中风发热”的竹叶汤就是一个例子。而奔豚汤证，是由于惊恐恼怒导致肝气郁结化热，引起下焦冲气上逆。方中使用大剂量葛根和半夏、生姜搭配，葛根起升脾胃之气，半夏、生姜降浊气，两者相反运动，恢复、调整中焦之升降功能；配上甘李根白皮降逆气，黄芩清少阳之火，再佐以芍药、当归之类缓挛急、调肝血，则冲气自平，奔豚可除。此真是仲景使用葛根又一绝妙之处。

【应用探究】

葛根以色白、质坚实、纤维少为上品。部分地区有用豆科植物甘葛藤Pueraria thomsoniiBenth.的干燥根即“粉葛”当葛根使用。“粉葛”淀粉含量高，口味清甜，一般作为副食品食用，从葛根素含量角度考虑，野葛明显高于“粉葛”，所以两者不宜混用。

葛根的使用非常早，始于《神农本草经》，但是对它的炮制研究则始于宋代。 宋代《太平圣惠方》 提出“醋拌炒，令干”，明代 《普济方》 提到葛根可“微炒”，清代《本草便读》详细记录了葛根煨法的意义：“治泻则煨熟用之，煨熟则散性全无，即由胃入肠，不行阳明之表，但入阳明之里，升清为用”。现代药典及各地炮制规范基本继承了葛根的传统炮制工艺，包括煨葛根和炒葛根。炒葛根按各地习惯分清炒葛根和麸炒葛根两种，唯独葛根的醋炒工艺已经失传，非常可惜。

（张宇静）