【小结】

该患者为老年男性，无明显自觉症状，体检发现左室肥厚，无高血压病史、糖尿病史及心脏疾病家族史，无吸烟嗜好，长期饮酒，体格检查无阳性体征，实验室检查发现可疑蛋白尿，尿白蛋白/肌酐比值升高，超声心动图发现左房增大及室间隔增厚，射血分数在正常范围。颈动脉彩超示左侧颈总动脉内中膜增厚。其余检查无异常。患者诊室血压及家庭自测血压不能解释心、肾、血管等靶器官损害。完善24小时动态血压提示夜间血压升高（>120/70mmHg）及24小时平均血压升高（>130/80mmHg），诊断考虑隐蔽性高血压。隐蔽性高血压可造成明显的靶器官损害及心血管风险增高。对隐蔽性高血压的易患人群，如高血压前期人群、糖尿病、慢性肾脏病等疾病的患者或发现靶器官损害时，应尽早进行诊室外血压测量，筛查隐蔽性高血压可能。指南推荐对隐蔽性高血压患者进行生活方式改善及降压药物治疗。降压治疗宜选择长效药物，从小剂量开始，药物种类则需要根据患者的靶器官损害及并发症的情况进行个体化选择。该患者以夜间血压升高为主，合并左室肥厚、微量白蛋白尿和颈动脉硬化等靶器官损害，在改善生活方式的基础上，首选血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）/血管紧张素受体阻滞药（angiotensin receptor blockers，ARB）类降压药物，睡前服用，进行降压治疗。

（刘　凯　贺　莉）