第七节　肺炎

一　肺炎链球菌肺炎

（一）临床表现

（1）症状：

发病前常有淋雨、受凉、疲劳、上呼吸道感染等诱因，典型表现为起病多急骤，寒战、高热（呈稽留热），干咳，少量黏痰，典型者痰液可呈铁锈色。

（2）体征：

肺实变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等。

（二）辅助检查

（1）血白细胞总数和中性粒细胞升高，常伴核左移；痰涂片或培养可见肺炎球菌。

（2）X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。

（三）治疗要点

（1）首选青霉素G治疗，退热后继续用药3 d，一般疗程7～10 d。对青霉素过敏者，可用红霉素、头孢菌素类抗生素。

（2）高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。

（3）感染性休克治疗：注意补充血容量；适量地应用血管活性药物，维持血压；同时联合应用广谱抗生素。病人可应用糖皮质激素，注意纠正水、电解质及酸碱失衡。

（四）护理措施

（1）一般护理：

急性期应卧床休息，注意保暖，给予易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。

（2）对症护理：

剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。

（3）病情观察：

注意有无并发症发生，如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。

二　支原体肺炎的护理

三　军团菌肺炎的护理

（一）概念

军团菌肺炎是一种由革兰氏染色阴性嗜肺军团杆菌引起的、以肺炎为主的全身性疾病，又称军团病。

（二）临床表现

嗜肺军团杆菌感染起病缓慢，但也可经2～10 d潜伏期而急骤发病。开始有倦怠、乏力和低热，1～2 d后出现高热、寒战、肌痛、头痛等。

（三）辅助检查

（1）白细胞总数多超过10×10⁹/L，中性粒细胞核左移，红细胞沉降率增快。

（2）血军团菌抗体检测，如恢复期较急性期增高4倍以上，达1∶128以上或一次达1∶256以上者为阳性，有诊断意义。

（四）治疗要点

治疗首选红霉素。必要时可加用利福平或多西环素，疗程3周以上，否则易复发。

（五）护理措施

（1）药物治疗护理：

红霉素是治疗军团菌肺炎的必备药物，其对血管刺激性大、胃肠道反应重，应加强用药护理。①药液不宜过浓，一般0.5～0.75 g红霉素加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，速度不宜过快，约30滴/min；②确保针头在血管内，一旦外渗立即停止滴注，采用50%硫酸镁或金黄散湿敷以避免局部坏死；③静滴红霉素前给予甲氧氯普胺以减轻症状；④合用利福平治疗时，应指导病人早餐前1 h服用，不宜与茶、牛奶、豆浆、米汤等同时服用，注意定期复查肝功能并加用保肝药物。

（2）高热护理：

体温高于39 ℃时，给予物理降温。

四　革兰氏阴性杆菌肺炎

雪狐狸总结

（一）采取患侧卧位的疾病

（二）首选青霉素的疾病

（1）肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗，青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素。

（2）猩红热：青霉素为首选药物。

（3）流行性脑脊髓膜炎：抗生素治疗首选青霉素。

（4）急性乳腺炎：早期选用青霉素治疗或用耐青霉素酶的苯唑西林，或根据细菌培养结果调整抗生素。

（5）破伤风：给予支持疗法和应用抗生素，首选的抗生素是青霉素。

（6）风湿热：青霉素60万～80万IU，肌内注射，用药时间持续2～3周。

（7）梅毒：首选青霉素。