第七节 原发性高血压
一 血压水平定义和分类
雪狐狸提示
当收缩压和舒张压分别属于不同级别时，以较高的分级为准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。
二 按危险度分层、量化估计预后
三 高血压病人的护理
（一）病因及发病机制
本病发生的原因和机制尚不完全清楚，目前认为是多种因素参与的结果。
（1）病因：
可能的发病因素有遗传、摄入钠盐较多、精神过度紧张、体重超重、肥胖、饮酒等。
（2）发病机制：
包括中枢神经和交感神经系统的影响和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。此外，血管内皮系统生成、激活和释放的各种血管活性物质，胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症也参与发病。
（二）临床表现
（续表）
（三）治疗要点
1.非药物治疗
（1）减轻体重 ，尽量将体重指数控制在 20～24 kg/m2。
（2）限制钠盐摄入，每天食盐量不超过6 g。
（3）减少膳食脂肪，应增加含钾多、含钙高的食物。
（4）戒烟、限制饮酒。
（5）适当运动。
（6）减轻精神压力，保持心理平衡。
2.用药原则
（1）原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。
（2）药物剂量一般从小剂量开始并逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效，优先选择长效制剂。
（3）可采取联合用药的方法以增强药物协同作用，遵循个体化原则。
（4）对一般高血压病人来说，不必急剧降压，以缓慢降压为宜，也不宜将血压降至过低，一般年轻人控制在120～130/ 80 mmHg，老年人可控制在140/90 mmHg以下。
3.高血压急症的治疗
（1）快速降压，首选硝普钠静脉滴注。
（2）有高血压脑病时宜给予脱水药如甘露醇，亦可用快速利尿药如呋塞米。
（四）护理措施
高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动。血压较高、症状较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重。