第九节　循环系统疾病病人常用诊疗技术及护理

一　人工心脏起搏

（一）适应证

（1）严重心脏传导阻滞。

（2）病态窦房结综合征。

（3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿。

（4）外科手术前的“保护性”应用。

（5）介入性心脏病诊治。

（二）护理

1.术后护理

（1）平卧8～12 h，禁止右侧卧位，术侧肢体不宜过度活动。

（2）伤口护理，预防感染：沙袋压迫伤口4～6 h，观察伤口渗血情况和炎症征象。遵医嘱给予抗生素2～3 d，更换敷料，观察体温变化。

2.健康教育

（1）每天数脉搏。

（2）起搏器故障的识别：脉率明显变化、安装起搏器前的症状复发，要及时来院就诊。

（3）电池耗尽的表现：脉率比预定频率降低10%，应及时更换电池。

（4）定期回院复查：最初半年为每月随访1次，后改为3～6个月随访1次，电池耗尽前每月随访1次，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

（5）术侧上肢避免过度用力或牵拉，避免影响起搏器的功能或电极脱落。

（6）避免强电、磁场、电复律、透热疗法、大剂量放射线、微波炉、雷达、医用的理疗设备。

二　心脏电复律

（一）心脏电复律的种类及适应证

（1）同步电复律：适用于除室颤与室扑以外的快速异位心律失常的转复。

（2）非同步电复律：仅适用于心室颤动与扑动。首次电复律的能量宜大，成人除颤用单相波360 J或双相波 200 J。

（3）低血钾及洋地黄中毒引起的心律失常禁用电复律治疗。

（二）护理

（1）术前护理：

停用洋地黄24～48 h；备皮；术前禁食、排空膀胱。

（2）术中配合：

遵医嘱选择正确的电能量，一般房颤150～250 J，房扑和室速100～150 J，室上速 50 ～ 100 J，室颤 200 ～ 360 J。

（3）术后护理：

①病人卧床休息24 h；② 持续24 h心电监测，观察神志、血压、心率、呼吸；③注意有无脑动脉栓塞和肺水肿等并发症，脑栓塞于术后24～48 h内最易发生；④继续按时服用抗心律失常药物，以维持窦性心律。

三　冠状动脉造影术

（一）禁忌证

（1）严重心功能不全。

（2）外周动脉血栓性脉管炎。

（3）造影剂过敏。

（4）严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。

（二）护理

（1）术前护理：

术前6 h禁食、禁水，但不禁药。

（2）术后护理：

术后动脉穿刺部位按压15～20 min，以彻底止血，加压包扎，沙袋压迫6 h，术侧肢体制动12 h，注意观察穿刺部位有无出血、血肿及足背动脉搏动情况，观察心率、血压及心电图变化。

四　经皮穿刺腔内冠状动脉成形术

（一）适应证

（1）稳定型心绞痛药物疗效欠佳或不稳定型心绞痛病人有单支、孤立的局限性或不完全性狭窄。

（2）冠状动脉近端或远端的狭窄、冠状动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎完全阻塞和成形术后再狭窄者。

（二）护理

（1）术前护理：

遵医嘱给病人口服抑制血小板药物如阿司匹林。

（2）术中配合：

使病人肝素化。

（3）术后护理：

嘱病人坚持长期服用阿司匹林，并控制冠心病危险因素，应特别重视调节血脂药的应用，以减少再狭窄的发生。

五　经皮穿刺冠状动脉内支架安置术

（一）适应证

由冠状动脉成形术治疗引起的冠状动脉急性闭塞，由内膜撕裂所致，支架可撑开血管，粘合内膜。冠状动脉成形术疗效不佳或术后发生狭窄。

（二）护理

（1）术中配合：

用肝素抗凝。

（2）术后护理：

遵医嘱给病人口服噻氯匹定或华法林，维持抗凝治疗1～3个月。