第三节　类风湿关节炎

一　定义

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以手足小关节受累为主，并伴有多系统性炎症。其特征性症状为慢性、对称性、周围性多个关节炎性病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，持续并反复发作。

二　病因及发病机制

病因不明，可能与细菌、支原体、病毒、原虫等的感染及病人的遗传易感性有关。类风湿关节炎的基本病理改变为关节滑膜炎、类风湿血管炎、类风湿结节。

三　临床表现

（一）关节表现

（1）关节疼痛与关节肿胀：

最早的关节症状常为关节痛，最常出现的部位为掌指关节和近端指关节，腕、膝、足关节也较多见。早期疼痛常为游走性，以后逐渐固定，多呈对称性、多关节性、持续性。

（2）晨僵：

类风湿关节炎突出的临床表现，持续时间往往超过1 h，活动后可减轻，晨僵时间长短是反映关节滑膜炎症严重程度的一个指标。

（3）关节畸形：

最常见的关节畸形是近端指间关节梭形肿胀，可形成梭状指。

（二）关节外表现

（1）类风湿结节：

本病较特异的皮肤表现，浅表结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下，呈对称分布，深部结节见于心包、肺、胸膜等内脏，会出现相应的症状。

（2）类风湿血管炎：

引起关节外损害的病理基础，其典型的病理改变为坏死性血管炎。

四　辅助检查

（1）血液检查：

血沉加快，C反应蛋白增高，70%病人类风湿因子阳性。

（2）X线检查：

以手指和腕关节的X线检查最有价值。检查于疾病不同期可呈现不同表现，Ⅰ期：表现为关节肿胀，关节端的骨质稀疏；Ⅱ期：表现为关节间隙因软骨破坏变得狭窄；Ⅲ期：关节面骨质呈侵蚀性改变；晚期可有关节半脱位、骨性强直。

五　治疗要点

六　护理措施

雪狐狸总结

（1）风湿类疾病关节表现特点

（2）免疫因素为主要病因的疾病

● 系统性红斑狼疮 ● 肾病综合征

● 特发性血小板减少性紫癜 ● 过敏性紫癜

● 1型糖尿病 ● 甲状腺功能亢进症

● 类风湿关节炎 ● 溃疡性结肠炎