患者王某，男，52岁。患者胸痛连左胁，痛甚两手护胸，呼吸难续，咳息牵痛，背寒肢冷，胸中郁闷，时欲呕逆，不能安卧已10余日。曾进香砂六君、附子理中无效，故来就诊。脉弦结，舌苔白滑。诊断为胸痹。病由寒饮窃居胸中，心阳虚而不振，浊阴在上，营血滞涩，法当驱寒逐饮，宣痹通阳。方药：全瓜蒌10g，薤白头9g，法半夏9g，桂枝尖5g，广郁金6g，云茯苓10g，老檀香9g，炙甘草5g，白酒（分冲）20g，4剂。

二诊：胸痛虽止，但胸满短气，心悸，神疲，不欲食，大便溏，手足冷，脉弦，苔薄。寒饮散解，心阳不布，胃气虚弱。原方去老檀香、白酒，加当归身10g，九节菖蒲3g10剂。

三诊：脉弦缓，苔薄白，食纳稍增，胸中压痛减轻，手足转温，略能安寐，形气转佳。心主血，脾统血，心脾之血，赖气以行，续当益气养血，方药：北黄芪15g，当归身12g，川桂枝5g，酸枣仁10g，法半夏6g，紫丹参（酒炒）10g，广郁金5g，广橘皮5g，炙远志5g，炙甘草5g，服10剂后而安。

按：元气赖后天脾胃充养，元气衰亦能导致心阳虚。在心阳衰微、阴寒上居阳位所致的胸痹，其治疗固以驱寒通阳为主，但若注意扶助脾胃阳气，则取效更捷。此案以寒饮上乘为主，故用桂枝、薤白、法半夏、檀香之辛温驱寒通阳；瓜蒌、半夏、茯苓以逐饮；炙甘草、郁金、橘皮、黄芪温脾气以助心阳；丹参、枣仁、远志和心脾、养营血。本案治疗始终顾及脾胃之气。（史宇广，单书健.当代名医临证精华［M］.北京：中医古籍出版社，1988）

患者李某，女，57岁。冠心病心绞痛5～6年，心前区疼痛每日2～3次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔白淡边齿痕。此系胸痹之病，乃心阳虚，胃不和遂气机不畅，血脉瘀阻，拟通阳宣痹，心胃同治，方药：瓜蒌30g，薤白12g，半夏15g，枳壳10g，橘皮15g，生姜6g，党参30g，生黄芪30g，桂枝12g，香附12g。服上方2月余后，心前区痛偶发，胸闷气憋减轻，脉弦细，苔薄。心电图T波V4～V6由倒置转低平，或双向，ST段由下降0.1mV转前回升0.05mV。

按：《金匮要略》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”本例胸痹，疲乏，脉弦细，以心阳虚为本；心中痞塞，心痛，为水气痰饮致实。采用心胃同治，以瓜蒌薤白半夏汤为主方，加黄芪、党参补益心气，配桂枝以鼓振心阳，唯增香附一味，以气为血帅，气行则血行，疏通血脉，兼有胃气不和，则佐以橘枳姜汤。综上观之，以通阳宣痹一法为主，佐以和胃、益气等法。说明以一方为主，几法可并用，临证不可胶执。（史宇广，单书健.当代名医临证精华［M］.北京：中医古籍出版社，1988）

患者李某，男，61岁，1998年1月26日初诊。患者觉胸部胀痛10余日，胸痛彻背，上气喘急，舌质黯，脉弦涩。心电图检查：大致正常。中医诊断为胸痹，辨证为胸中瘀血，遂拟血府逐瘀汤加味治之。方药：全瓜蒌30g，桃仁15g，当归、生地、牛膝、红花各10g，枳壳、赤芍、川芎、柴胡各9g，桔梗、甘草各6g。3剂，每日1剂，水煎服。服药1剂后，胸憋减轻，2剂后即如常人。考虑瘀血已去，病证已愈，故嘱停药观察，再无复发。

按：心脉痹阻，气滞血瘀，所谓不通则痛，是冠心病的共性，多用活血化瘀法治之，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血。柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行。牛膝破瘀通经，引瘀血下行，桔梗入肺经，载药上行，使药力上达于血府，又能开宣肺气，与牛膝相伍，一升一降，使气血上下通达。王肯堂《证治准绳·心痛门》有死血作梗的心痛，用化死血方。王清任《医林改错》血府逐瘀汤，治瘀血胸痛有效，王氏强调“血化下行不作劳”，颇有见地。（李尚田 _.血府逐瘀汤验案3则［J］.山西中医，2008：24（4）：4）

患者林某，男，43岁，1976年2月13日初诊。3年前曾患心痛，经西医检查确诊为冠心病，长期未能治愈。近验血后又诊断为合并高脂血症。现症：心痛彻背，胸闷气短，头晕头昏，心悸，烦躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下肿。其人体态肥胖，诊得脉象细弱，两尺尤弱，舌体胖嫩，质红少苔。方药：党参9g，柏子仁9g，炒枣仁9g，茯神9g，远志肉9g，天冬9g，生地9g，当归9g，元参9g，丹参12g，五味子6g，甘草3g。

二诊：服上方4剂，心痛胸闷大减。睡眠安稳，饮食稍有增加，但仍乏味，心悸、头晕、腰痛、水肿仍在。此心气初步得养，但心肾气阴仍属不足，拟心肾两补法，方药：党参9g，朱麦冬9g，茯神9g，生地9g，泽泻9g，山茱萸9g，丹皮9g，五味子6g，怀山药12g，丹参12g，龙骨12g，牡蛎12g，桑寄生12g，炙甘草3g。

三诊：上方续服多剂，未觉心痛，腰痛、水肿好转。近来喉中堵气，胸闷，性急，头微昏，眼微胀，有时心悸，脉象细涩。处方：太子参9g，朱麦冬9g，茯苓9g，薤白9g，全瓜蒌21g，怀山药12g，百合12g，丹皮12g，刺蒺藜12g，牡蛎12g，五味子6g，甘草3g。

四诊：服上方4剂诸症均有好转，但微觉心悸，头晕，腰痛，眼胀，仍本两补心肾气阴之法，方药：党参9g，麦冬9g，当归9g，丹皮9g，泽泻9g，怀山药12g，茯苓12g，丹参12g，菟丝子12g，五味子6g，炙甘草3g。

五诊：上方服12剂，诸症若失。但又足微肿、眼微胀等症，鼻中有轻微出血，拟原方出入，并加茅根止鼻衄。续服数剂后，无明显症状，运动试验阴性，心率85次／分，随访1年多未见复发。

按：初诊舌体胖嫩、脉弱、气短、食少、乏力、为阳气不足之征。舌质红少苔，烦躁失眠，脉象细涩，又为阴血衰少之候，气血不充则致头晕头昏。心之阴气不足则乏味心烦心悸。心阳不宣，心脉失养则乏味胸闷、心痛彻背等胸痹心痛症状。故应以补心之气阴，安神镇静，兼顾其肾为法。二诊，心气初步得养，心阳稍得开豁。但心肾气阴仍不足，拟心肾两补法。三诊，心肾虽得调养，但肝气又稍有郁滞，故稍加疏通之品。四诊仍本两补心肾气阴。对久患心痛病者常兼顾治肝肾，而由以兼治肾者为多，古人“欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳”确为经验之谈。（史宇广，单书健.当代名医临证精华［M］.北京：中医古籍出版社，1988）

患者霍某，男，59岁。因胃中冷痛40年，胸痹胸闷10年，以及逆气上冲咽喉，畏寒乏力，失眠盗汗，耳鸣如蝉，口干便燥等，而于1981年2月25日收住我院。查舌红有齿痕，苔薄黄，脉沉弦细弱。心电图提示冠状动脉供血不足，钡餐造影提示十二指肠走形后倾。西医诊断为冠心病、十二指肠球部溃疡。中医辨证治应补气为主兼以养阴和理气。方药：黄芪30g，苍白术各10g，陈皮10g，党参15g，柴胡10g，升麻10g，甘草6g，当归12g，麦冬15g，五味子10g，姜黄10g，郁金10g，荷叶3g。10余剂后，胃中冷痛明显好转，遂酌减补气之品，增加养阴之味，改拟处方：黄芪10g，白术10g，党参10g，柴胡10g，甘草6g，当归12g，天麦冬各10g，五味子10g，姜黄10g，郁金10g，薄荷3g，丹参30g，鸡血藤30g，黄精25g，生地20g，夜交藤30g，陈皮10g，又服十剂，出院前胃痛消失，胸痹已月余未作，余症皆有减轻心电图提示明显好转。

按：患者胃中冷痛久而未愈，故脾胃气虚为原发病。失眠盗汗，耳鸣如蝉，口渴便燥，舌红等阴虚之证，与胸痛胸闷、逆气上冲等气滞之证并存，故考虑继发在心肝肾，证属阴虚，兼有气滞因为气虚在先，故应以补气为主，兼以养阴和理气。阴精与阳气之间，不仅相互依存，而且相互转化，故气虚可以导致阴虚，阴虚也可导致气虚。心痛胸痹类证之初，虽然五脏所伤不同，在气在血各异，但久而久之，势必阳损及阴，阴损及阳，相互影响。（史宇广，单书健.当代名医临证精华［M］.北京：中医古籍出版社，1988）

患者吴某，男，56岁。患冠心病心绞痛10余年，加重1年，伴气短乏力，形寒肢冷，大便溏泻，腰膝酸软，舌淡胖有齿痕，脉沉缓无力。入院后先给予理气活血，化瘀通络中药，服药30剂，胸闷胸痛不减，腰膝酸软，形寒肢冷更甚。详析病机，乃元阳不足，心阳失助，心肾阳虚，寒凝经脉而致，改从温扶元阳，益气和血之方，处方：炮附子10g，肉桂10g，仙灵脾25g，细辛15g，党参15g，黄芪20g，茯苓30g，丹参20g，檀香10g，甘草6g。服10剂后，胸痛胸闷明显减轻，腰酸，畏寒诸症亦好转。守方继进，加重附子用量为30g、黄芪80g，加干姜5g以助益气扶阳之力，症状日见好转，一月后心痛症状消失。

按：心居上焦，属阳主火，肾居下焦，属阴主水，心火下潜以温肾阳，肾水上济以资心阴，共奏阴阳协调，水火相济之功。且肾中真火又名元阳，元阳温煦可助心阳，故肾病也常引起心痛证发作。《素问·脏气法时论》云：“肾病者……虚则胸中痛。”若肾中元阳不足，则心阳失助亦随之而衰，心阳不振，心脉瘀滞，胸痛发作。（史宇广，单书健.当代名医临证精华［M］.北京：中医古籍出版社，1988）