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第三节 巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia，MA）主要是由于叶酸和（或）维生素B 12缺乏，使DNA合成障碍，但胞质中RNA、HBG的合成不受影响，最终导致巨幼红细胞形成，表现为“核幼质老”发育不平衡的改变。粒系和巨核系细胞也可以发生巨幼变，最终导致细胞寿命缩短，发生无效造血。外周血常表现为全血细胞减少和大细胞性贫血。
1.血象
单纯巨幼细胞贫血表现为大细胞正色素性贫血，RBC计数和HBG浓度的下降不平行，RBC数下降更明显。外周血RBC大小不等，以椭圆形大红细胞多见，形态不规则，着色较深，也可见巨红细胞、点彩红细胞、含H-J小体或巨幼变的有核红细胞（图2-39，图2-40）。如伴有缺铁性贫血，可出现双形性贫血特征（图2-41）。网织红细胞正常或轻度升高。WBC数量正常或减低，可见巨幼变的中性多分叶核粒细胞（5叶以上）（图2-42，图2-43）。血小板计数正常或减低，可见巨大血小板（图2-44）。
2.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃（图2-44，图2-45），粒红比值降低或倒置。红细胞系统增生明显伴巨幼变，巨幼红细胞常大于10%。巨原红、巨早幼红细胞比例增高（图2-46～图2-49），有时可见核畸形、核碎裂和多核巨幼红细胞。易见嗜碱性点彩红细胞或幼红细胞、分裂细胞及H-J小体（图2-50～图2-54）。粒系细胞相对减少，各阶段均可发生巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞居多，也可见巨多分叶核中性粒细胞（图2-55～图2-56）。巨核系细胞也可巨幼变，可见核分叶过多和核碎裂的巨核细胞（图2-57～图2-60）。淋巴细胞形态常无明显改变，偶见单核细胞巨幼变。
图2-39 MA血象
RBC大小不等，可见大红细胞、巨红细胞、畸形红细胞
图2-40 MA血象
1.巨晚幼红细胞；2.巨大红细胞；3.大红细胞
图2-41 MA血象
红细胞大小不一，部分呈低色素（混合性贫血），可见：1.环形红细胞；2.靶形红细胞；3.分叶过多的核中性粒细胞
图2-42 MA血象
红细胞大小不一，形态不整，可见分叶过多的中性粒细胞（箭）
图2-43 MA血象
成熟红细胞大小不均，血小板大小不一，可见分叶过多的中性粒细胞
图2-44 MA骨髓象（×100）
骨髓增生活跃
图2-45 MA骨髓象（×100）
骨髓增生明显活跃，巨核细胞可见
图2-46 MA骨髓象
1.巨原红细胞：胞体增大，染色质疏松呈网状或点网状排列，核仁可见；2.巨中幼红细胞；3.巨杆状核中性粒细胞，染色质疏松呈网状
图2-47 MA骨髓象
中央为5个巨早幼红细胞，胞体增大，染色质呈点网状聚集，胞质丰富，深染
图2-48 MA骨髓象
1.巨中幼红细胞；2.退化的巨幼红细胞；3.正常中幼红细胞；4.巨晚幼粒细胞
图2-49 MA骨髓象
巨中幼红细胞增多，大红细胞易见
图2-50 MA骨髓象
1.巨中幼红细胞，核不规则；2.巨中性晚幼粒细胞，胞核扭曲
图2-51 MA骨髓象
1.含H-J小体的晚幼红细胞；2.嗜碱性点彩红细胞；3.巨杆状核中性粒细胞；4.巨中幼红细胞
图2-52 MA骨髓象
1.嗜碱性点彩晚幼红细胞；2.红系分裂细胞；3.含H-J小体的晚幼红细胞
图2-53 MA骨髓象
红系巨幼变明显，可见分裂细胞，箭示含H-J小体的晚幼红细胞
图2-54 MA骨髓象
1.晚幼红细胞，核分叶；2.巨幼变中性杆状核粒细胞：胞体大，核肿胀变大，不规则，染色质疏松网状
图2-55 MA骨髓象
1.含H-J小体的双核晚幼红细胞；2.晚幼红细胞核碎裂；3.巨早幼红；4.巨杆状核中性粒细胞
图2-56 MA骨髓象
1.巨早幼红细胞；2.正常中幼红细胞；3.巨中性杆状核粒细胞；4.巨多分叶核中性粒细胞
图2-57 MA骨髓象
成熟红细胞大小不一，可见大血小板（箭）
图2-58 MA骨髓象
异常分叶的巨核细胞
图2-59 MA骨髓象
分叶过多的巨核细胞，伴巨幼变
图2-60 MA骨髓象
图中央为巨幼变的巨核细胞，可见成堆血小板，血小板大小不一（箭）