张某某,女,28岁,乌鲁木齐市化工厂。1965年4月1日初诊。

两天前因头部剧痛,发冷发热,咳嗽痰白,大便秘结,体温39.6℃,当晚来院急诊。传染科查得:急性病容,神清,口唇干,舌被厚苔,咽轻度充血,颈软;心(-);两肺闻及少许干鸣音;腹软,肝触及肋下2指,质Ⅱ度;脾肋下1指余,质Ⅰ度;腹部见3块玫瑰疹。印象:伤寒。因其须照料小孩,不能住院,投予合霉素及维生素B ₁、维生素C带回单位内服。翌日又来门诊就治,加用痛宁片及水合氯醛,当晚体温40.2℃。因热势缠绵,全身不适,来门诊要求服中药治疗。

面色晦黄而兼暗,神疲乏力,口苦而干,饮热少量,两日未大便,小便略黄,舌质红,舌苔黄厚腻,脉象滑数。

肠伤寒;湿温病,热胜于湿。

清热化湿,芳化导下。

藿香、佩兰叶各9g,金银花、薏苡仁各12g,连翘15g,川黄连、木香、大黄(另包后下)、芒硝(另包兑入)各6g,滑石(包煎)18g,甘草3g。

服上方第1剂后热退。又剂身困消失,纳增口和,大便畅行,头中心痛,口干渴喜冷饮,汗出,脉细滑不数。

上方去硝黄,加玉竹、石斛各9g,牡蛎15g。

服上方两剂后,渴止汗收,余况亦可。前方进退出入,又4剂康复。随访数年未犯。

根据本案脉症,李老认为属湿温病,湿热俱盛,热胜于湿。故用滑石、金银花、连翘、薏仁清热化湿;川黄连、大黄清热燥湿;藿香、佩兰芳香化浊;大黄、芒硝通腑下燥,使邪有出路;木香助脾运;滑石、甘草清热利湿,使湿热亦从小便出;甘草既用以缓和硝黄之峻烈,亦为顾护正气考量。药物切中病机,首剂即热退,大便畅行,各症著减。惟舌质红,苔黄,口干渴喜冷饮,汗出,热伤阴分可知,去硝黄,加玉竹、石斛、牡蛎育阴潜阳,2剂而渴止汗收。续以前方出入,又服4剂痊愈。