第十节　原发性支气管肺癌

一　病因

吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌病死率越高。

二　分类

三　临床表现

（一）呼吸系统症状

（1）咳嗽：

约3/4病人有咳嗽，常为阵发性刺激性干咳或咳少量黏痰，当肿瘤阻塞支气管引起管腔狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。

（2）咯血：

部分病人以咯血为首发症状，多为痰中带血或少量咯血。

（3）胸痛：

病变累及胸膜或胸壁时，病人出现持续、固定、剧烈的胸痛。

（二）全身症状

癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象：

（1）声音嘶哑，多系肿瘤压迫喉返神经引起。

（2）膈肌麻痹，因膈神经受压引起同侧膈肌麻痹。

（3）上腔静脉综合征是上腔静脉受压所致。

（4）Horner 综合征由颈交感神经受压引起，多见于肺尖癌。表现为患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，球结膜充血及额部少汗等。

（5）臂丛神经受压引起同侧臂痛、麻痹或肌萎缩。

（6）压迫食管造成咽下困难。

四　辅助检查

（1）痰脱落细胞检查：

非小细胞癌的阳性率较高。

（2）胸部X线检查：

是发现肺癌最常用和首选的方法。

五　治疗要点

化疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。小细胞肺癌治疗的方案为多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。

六　护理措施