第十一节　自发性气胸

一　病因及发病机制

气胸的诱因常与持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有关。

二　临床表现

（1）症状：

胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状。张力性气胸病人可有烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律不齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸病人如失血过多会出现血压下降，甚至休克。

（2）体征：

右侧气胸可使肝浊音界下移；液气胸时可闻胸内振水音；皮下气肿时有皮下握雪感。

三　辅助检查

X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。

四　治疗要点

（1）排气治疗：

单纯性气胸少量积气（肺萎陷＜20%）可继续观察，不必抽气，肺萎陷＞20%，或症状明显者需进行排气治疗。①紧急排气：张力性气胸在紧急情况下，可用小刀或粗针刺破胸壁，排出胸腔内高压气体。②人工气胸箱排气：此装置可同时测定胸腔内压和进行抽气，一般一次抽气量不超过1 L。③胸腔闭式引流或连续负压吸引：适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸。

（2）手术治疗：

慢性气胸（病程超过3个月）、反复发作的气胸和肺大疱应考虑手术治疗。

五　护理措施

（1）卧床休息，避免用力和屏气。

（2）保持大便通畅，防止排便用力。

（3）做好胸腔闭式引流的护理：①引流瓶位置必须低于胸腔，尽可能靠近地面并放置妥善，以防止瓶内液体倒流入胸腔，防止引流瓶被踢倒或打破。②根据病情定期挤压引流管，以防止胸腔积液堵塞引流管。③记录引流液外观和数量，及时更换引流瓶。④若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，迅速用凡士林纱布将伤口覆盖，并即刻通知医生。